名古屋　インプラントのために行う上顎洞挙上術とは？｜骨が少ない場合の治療｜名古屋の歯医者｜エデンデンタルオフィスのブログ

上顎洞挙上術とは、上の奥歯にインプラントを入れる際に骨の高さが不足している場合に行う骨造成手術です。

上顎洞とは頬の内側に存在する空洞で、歯を失うとこの空洞が下がり骨が薄くなることがあります。

上顎洞挙上術はこの空洞の膜を持ち上げ、インプラントを安定させる骨の高さを確保するために行われます。

インプラントの安定には一般的に骨の高さ8〜10mm程度が望ましいとされています。

しかし上顎臼歯部では

・抜歯後の骨吸収

・上顎洞の拡大

によって骨の高さが2〜6mm程度しか残らない症例も少なくありません。

そのため

・骨を増やす

・インプラントを安全な長さで設計する

という目的で上顎洞挙上術が行われます。

ただし重要なのは、上顎洞挙上術は単独の手術ではなくインプラント治療計画の一部という考え方です。

名古屋でインプラント治療を検討される方の多くは

「骨が足りないから骨を増やす」という説明を受けます。

しかし補綴学の視点では

・噛み合わせ

・骨格

・咬合力

・インプラントの長さと位置

を総合的に設計して初めて長期安定が得られます。

そのため名古屋でインプラント治療を考える場合でも、上顎洞挙上術は治療計画全体の中で理解することが重要です

名古屋でインプラント相談を受けていると、上顎奥歯の骨不足は非常に多い問題です。

理由は解剖学的構造にあります。

上顎奥歯の上には**上顎洞（じょうがくどう）**という空洞があります。

上顎洞とは

「鼻の横にある空気の部屋のような構造」です。

歯を失うと

・骨が吸収する

・上顎洞が広がる

この2つが同時に起こります。

その結果

骨の高さが大きく減少します。

実際のCT診断では

・健康な状態

　骨の高さ：8〜12mm

・抜歯後数年

　骨の高さ：2〜5mm

というケースも珍しくありません。

ここで行われるのが上顎洞挙上術です。

手術は大きく2種類あります。

ソケットリフト（経歯槽頂法）

歯があった位置から骨を押し上げる方法です。

適応の目安

・残存骨：6mm以上

特徴

・侵襲が小さい

・腫れが少ない

・インプラント同時埋入が多い

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サイナスリフト（側方アプローチ）

頬側の骨に窓を作り、上顎洞膜を持ち上げる方法です。

適応の目安

・残存骨：2〜5mm

特徴

・大きく骨を増やせる

・骨造成量が大きい

一般的に

4〜8mm程度の骨高さ増加が得られると報告されています。

このとき持ち上げるのは

シュナイダー膜（上顎洞粘膜）

と呼ばれる膜です。

この膜の厚さは平均

約0.5〜1mm

と非常に薄い構造です。

この膜を破らないように挙上することが、手術の重要なポイントになります。

名古屋でインプラントを検討する患者さんの中でも、上顎奥歯ではこの骨不足が理由で治療計画が変わることが多くあります。

上顎洞挙上術は広く行われている手術ですが、すべての症例で必要になるわけではありません。

近年は治療選択肢が増えています。

例えば

ショートインプラント

長さ

6mm以下

のインプラントを使用する方法です。

骨造成を避けられる可能性があります。

斜め埋入インプラント

骨が厚い部分を利用してインプラントを入れる方法です。

骨移植併用インプラント

自家骨や人工骨を併用する方法です。

つまり

骨が少ない＝必ず上顎洞挙上術

というわけではありません。

さらに手術にはリスクもあります。

代表的なのは

上顎洞膜穿孔（膜の破れ）

です。

研究によって差はありますが

約10〜20％程度

で発生すると報告されています。

その他にも

・上顎洞炎

・腫れ

・感染

などの可能性があります。

名古屋でインプラント治療を検討する際は

・骨量

・上顎洞の形

・粘膜の状態

をCTで確認し

本当に必要な処置かを判断することが重要です。

上顎洞挙上術では

ソケットリフトとサイナスリフトのどちらを選ぶかが重要な判断になります。

一般的な目安は次の通りです。

・残存骨6mm以上

　ソケットリフト

・残存骨4mm以下

　サイナスリフト

このように説明されることが多いですが、

実際の診療では骨の高さだけで術式を決めることはほとんどありません。

名古屋・愛知県中区で診療していると、

同じ骨高さでも治療方法が変わる症例をよく経験します。

例えば残存骨が

5mm前後

ある場合でも

・インプラントが複数本必要

・上顎洞の幅が広い

・洞内に隔壁が存在する

という条件では、サイナスリフトの方が安全なことがあります。

逆に骨高さが

4〜5mm

程度でも

・洞が比較的狭い

・インプラントが1本のみ

・骨幅が十分ある

という条件ではソケットリフトで対応できる場合もあります。

ここで重要になるのが上顎洞の形態です。

CT診断では

・洞の幅

・粘膜の厚さ

・骨の形

・洞内隔壁

を確認します。

洞内隔壁とは

上顎洞の内部に存在する骨の仕切り構造です。

研究では

約20〜35％

の頻度で存在すると報告されています。

この隔壁がある場合、

膜の挙上方向が制限されるため術式選択が変わることがあります。

再治療の症例を診ていると、

骨高さだけを基準にソケットリフトが行われていたものの、

・洞幅が広い

・骨造成量が不足

という理由でインプラント周囲骨が減少しているケースもあります。

逆に「骨が少ないからサイナスリフト」と言われていた患者さんでも、

CT診断を行うと

・ショートインプラント

・ソケットリフト

で対応できる症例も少なくありません。

インプラント相談を受けていると、

こうした診断の違いによる治療方針の差を実感することが多くあります。

そのため上顎洞挙上術を考える際には

骨量だけでなく上顎洞の解剖学構造とインプラント設計を同時に評価すること

が重要になります。

上顎洞挙上術は単純な骨造成手術ではなく、

診断の結果として選択される治療方法の一つです。

上顎洞挙上術はインプラント治療の中でもよく聞く手術ですが、正しく理解するためには次の3つの視点が重要です。

①骨が少ない原因は上顎洞の構造

上顎奥歯では

・抜歯後骨吸収

・上顎洞拡大

により

骨高さが2〜6mmになることがあります。

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②手術は2種類ある

・ソケットリフト

・サイナスリフト

骨量や解剖学条件で選択されます。

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③治療計画の一部として考える

重要なのは

・噛み合わせ

・骨格

・咬合力

・インプラント位置

を含めた設計です。

名古屋でインプラントを検討する場合でも

単に骨を増やすという理解ではなく

長く噛める口腔環境をどう設計するか

という視点が大切になります。

上顎洞挙上術はその設計の中で選択される治療法の一つです。

診断と治療計画によって適応は変わります。

難症例に対する考え方をまとめて知りたい方は、【名古屋でインプラントが難しいと言われた方へ】をご覧ください。