名古屋「10年放置した歯の欠損」既存インプラントを活かしたインプラント入れ歯で噛む機能を再建した症例

名古屋でオールオン4治療を検討されている方の中には、「昔インプラントを入れたが、その後歯がボロボロになってしまった」「10年以上歯医者に行っておらず、今さら相談するのが恥ずかしい」「費用を抑えつつ、硬いものをしっかり噛みたい」という複合的なお悩みを抱えた方が少なくありません。今回ご紹介する症例は、まさにそうした背景を持つ患者様に、既存のインプラントを活かしながら費用を抑えた「インプラント支持の入れ歯」で対応したケースです。

患者様は男性で、過去に他院で右下奥歯に2本のインプラント治療を受けておられました。しかしその後、残っていた天然歯が次々と虫歯になり、しっかり噛むことが難しい状態になってしまいました。それから約10年間、歯科医院から足が遠のいてしまい、ご来院時には上下ともにわずか数本の歯しか残っていない状態でした。同じように「今さら歯医者に行くのが恥ずかしい」と受診をためらっている方に向けて、歯がボロボロで恥ずかしい方へ｜受診できない心理と突破口という解説もご用意しています。

このような多数歯欠損では、失った部分すべてに新たなインプラントを入れれば噛む機能は回復できますが、費用が非常に高額になります。患者様のご要望は明確で、「年齢のこともあるので、最高の快適さよりも、見た目や機能がしっかりしていて、費用を抑えられる方法でお願いしたい」「そのうえで硬いものはしっかり噛みたい」というものでした。

固定式と入れ歯の根本的な違いについては【完全比較】オールオン4と総入れ歯の違いのページで詳しく整理しています。ご自身に近い症例をお探しの方は名古屋のオールオン4症例一覧もあわせてご参照ください。

症例まとめ

・患者：男性
・主訴：長年放置した歯の欠損、費用を抑えつつ硬いものをしっかり噛みたい
・既往：約10年前に他院で右下奥歯にインプラント2本埋入、その後残存歯が多数う蝕
・既存インプラントの状態：軽度のインプラント周囲炎あり（歯周病専門医による治療後に温存確定）
・最終治療方針：上顎は総入れ歯（即時義歯を経て新製）／下顎は既存インプラント2本＋新規3本によるインプラントオーバーデンチャー
・使用インプラント：ストローマン BLX 3本（新規埋入分）
・骨造成：なし
・治療期間：約9ヶ月
・費用：上顎総入れ歯 540,000円／下顎オーバーデンチャー 1,400,000円／合計 1,940,000円（自由診療）

初診時には、口腔内診査、パノラマX線、歯科用コーンビームCT、歯周組織検査、既存インプラント周囲の精密検査、残存歯の保存可否判定を行いました。本症例の診断では「既存インプラント2本を活かせるかどうか」が治療計画全体を左右する分岐点となりました。

既存インプラントの評価とインプラント周囲炎治療

右下の既存インプラント2本を精査したところ、周囲組織に軽度のインプラント周囲炎の所見が認められました。インプラント周囲炎とは、インプラントの周囲の歯ぐきや骨に炎症が起こる病気で、放置するとインプラントを支える骨が失われていきます。

このまま新しい補綴治療を進めても、土台となるインプラントに炎症があれば長期予後は望めません。そこで当院では、まず歯周病専門医がインプラント周囲炎の治療を行い、炎症の消退と「このインプラントは長期的に温存可能である」という確認を得るところから治療をスタートしました。周囲炎のあるインプラントを残せるかどうかの判断については、「インプラントを抜かなければならない」と言われた時のセカンドオピニオンでも詳しく解説しています。

CT所見と骨条件

CT計測の結果、下顎の新規埋入予定部位には、骨造成を行わずにインプラントを埋入できる十分な骨幅・骨高径が確保されていました。上顎については顎堤の形態が比較的良好に保たれており、丁寧に設計された総入れ歯であれば十分な安定が期待できる骨条件でした。骨量が不足するケースでの対応は【保存版】骨が少ない方のオールオン4完全ガイドをご参照ください。

残存歯と咬合状態

上下に残存していた数本の歯は、いずれも重度のう蝕により保存不可能と判定しました。長期の多数歯欠損により咬合支持は失われており、咬合高径の再設定を含めた全体的な咬合再構築が必要な状態でした。

上顎の治療選択肢

上顎については3つの選択肢を検討しました。

①オールオン4
固定式で咀嚼能率は高いものの、費用が大きく、本症例のご要望（費用を抑える）に合致しませんでした。

②インプラントオーバーデンチャー（インプラント4本を用いたもの）
上顎のIODで口蓋部分を削除した快適な設計を実現するには、4本のインプラントが必要です。それ以下の本数では口蓋部分の削除が難しく、インプラントを入れたメリットを十分に享受できません。本症例では顎堤がしっかり保たれており、インプラントを入れなくても義歯の安定が期待できたため、費用対効果の観点で優先度は下がりました。

③通常の総入れ歯（本症例で採用）
顎堤の条件が良好であれば、精密に設計された総入れ歯で十分な安定と咀嚼機能が期待できます。本症例では上顎の顎堤条件が良く、費用を抑えるというご要望にも合致するため、この選択肢を採用しました。当院の精密な総入れ歯づくりの考え方は入れ歯治療のご案内にまとめています。

下顎の治療選択肢

下顎については、既存インプラント2本の扱いが焦点となりました。

①既存インプラントを撤去してオールオン4
既存インプラントの位置と深さは、単独のインプラントクラウン用として埋入されたものであり、オールオン4に必要な位置・深度とは異なります。そのままオールオン4に転用することはできず、撤去して新たに4本以上を埋入し直す必要があるため、侵襲と費用の両面で不利でした。

②既存インプラントを活かし、追加埋入してインプラントオーバーデンチャー（本症例で採用）
歯周病専門医の治療により温存可能と確認された既存2本を活かし、新たに3本を追加埋入して計5本でオーバーデンチャーを支える方法です。既存資産を最大限活用でき、費用を抑えながら「硬いものをしっかり噛む」というご要望に応えられる設計です。この方式がご自身に向いているかどうかの判断軸はインプラントオーバーデンチャーが向いている方・向かない方で整理しています。

③既存インプラントを撤去して通常の総入れ歯
最も費用は抑えられますが、下顎総義歯の安定獲得の難しさと、使えるインプラントをあえて捨てることの不合理性から、選択肢としての優先度は低いものでした。

入れ歯・多数本インプラント・オールオン4それぞれのメリットと注意点の比較は名古屋で歯がほとんどない方の治療法【完全比較】で、費用の考え方は名古屋オールオン4費用相場の完全ガイドで詳しく解説しています。

なぜこの組み合わせを選択したか

患者様のご要望「費用を抑えつつ、硬いものをしっかり噛みたい」に対して、私が最終的にご提案したのは「上顎は精密総入れ歯／下顎は既存2本＋新規3本のインプラントオーバーデンチャー」という組み合わせでした。

・既存インプラント2本を治療・温存することで、埋入本数を最小限に抑えられる
・下顎は計5本の支持となり、咀嚼時の安定性が高く「硬いものを噛む」要望に応えられる
・上顎は顎堤条件が良好なため、インプラントなしでも十分な安定が期待できる
・固定式（オールオン4）に比べ費用を大幅に抑えられ、清掃性にも優れる

治療期間が症例によって変わる理由についてはオールオン4の治療期間が症例で違う理由もご参照ください。

設計思想

段階的治療による軟組織と骨の安定化

本症例では、抜歯からいきなり最終義歯に進まず、段階的なステップを踏みました。上顎は抜歯前に即時義歯をあらかじめ製作し、抜歯と同時に装着。抜歯後の骨形態が安定する6ヶ月目まで即時義歯で過ごしていただき、骨と軟組織の治癒が完了してから最終義歯の製作に進みました。抜歯直後の骨は時間とともに形態が変化するため、この治癒を待たずに最終義歯を作ると、早期に適合不良を起こします。

下顎は、新規インプラント3本の埋入後、約3ヶ月の治癒期間を仮の入れ歯で過ごしていただき、骨結合の確認後に最終的なオーバーデンチャーを製作しました。

埋入位置と支持の分散

既存の2本が右下に位置していたため、新規3本は左右のバランスと前後的な支持の分散を考慮して配置しました。計5本による支持で、咀嚼時の義歯の沈み込み・回転・横ずれを効果的に抑制する設計です。

咬合接触設計

上顎が総義歯であるため、咬合様式は上顎総義歯の安定を最優先に設計しました。咬頭嵌合位での均等接触を確保し、側方運動時に上顎義歯が浮き上がらない接触様式を再現しています。

清掃性と長期予後

オーバーデンチャーは取り外して清掃できるため、多数歯欠損で清掃能力に不安がある場合にも管理しやすい設計です。特に本症例では既存インプラントに周囲炎の既往があるため、「清掃しやすいこと」を設計の最重要項目の1つとしました。

手術概要

・埋入本数：3本（下顎・新規）
・インプラント体：ストローマン BLX
・既存インプラント：2本（インプラント周囲炎治療後に温存）
・GBR（骨造成）：なし

ストローマン BLXは初期固定の獲得に優れた設計を持つインプラントです。本症例では骨条件が良好であったため、骨造成なしで計画通りの位置に3本を埋入できました。

術後経過

術後の腫脹・疼痛は処方薬で十分にコントロール可能な範囲に収まり、創傷治癒は概ね順調に推移しました。感染や創開などの合併症は認められませんでした。埋入後は約3ヶ月の治癒期間を設け、その間は仮の入れ歯で咀嚼機能を維持していただきました。

装着後の管理の考え方はインプラントを長持ちさせるには？（メンテナンス総合ガイド）もあわせてご参照ください。

治療の流れと期間

・既存インプラント周囲炎の治療（歯周病専門医）と温存確定
・上顎：抜歯前に即時義歯を製作、抜歯と同時に装着
・下顎：ストローマン BLX 3本を埋入、仮義歯で3ヶ月の治癒期間
・上顎：骨形態が安定する6ヶ月目以降に最終総義歯を新製
・下顎：治癒確認後、既存2本＋新規3本を活用した最終オーバーデンチャーを装着

初診から最終義歯装着までの総治療期間は約9ヶ月でした。

術後評価

最終義歯装着後の評価では、下顎オーバーデンチャーは5本のインプラント支持により咀嚼時の動揺が効果的に抑制され、上顎総義歯も設計通りの吸着と安定が得られていることを確認しました。咬合接触は均等で、硬固物の咀嚼時にも義歯の大きな変位は認められませんでした。10年間噛むことが困難だった状態から、日常の食事を支障なく行える咀嚼機能の回復が確認できています。

インプラントオーバーデンチャー（IOD）の仕組み・費用・適応条件の全体像は、名古屋のインプラントオーバーデンチャー総合ガイドにまとめています。

定期メンテナンス

本症例は「インプラント周囲炎の既往がある既存インプラント」を含む設計のため、通常のIOD以上に定期メンテナンスが重要です。当院では3〜4ヶ月ごとの定期メンテナンスを行っており、インプラント周囲組織のプロービング、X線による骨レベル確認（特に既存2本の周囲骨）、義歯の適合と咬合の再評価、アタッチメント部品の摩耗確認、専門的なクリーニングを実施しています。

ご自宅でのケアも、インプラント周囲の清掃を重点的にご指導し、周囲炎の再発予防を最優先に管理を続けています。

よくあるご質問

質問1：昔入れたインプラントは使えますか

状態によります。本症例のように周囲炎があっても、専門的な治療で炎症を抑えられれば温存・活用できる場合があります。CTと歯周精密検査による評価が必要です。

質問2：10年以上歯医者に行っていなくても大丈夫ですか

問題ありません。当院には長期間受診されていなかった方が多くご相談に来られます。現状を正確に診断し、そこから最適な計画を立てることが私たちの仕事です。

質問3：オールオン4とインプラント入れ歯はどちらが良いですか

優劣ではなく、条件と優先順位で決まります。費用・清掃性・骨条件・ご希望の咀嚼レベルを総合して、本症例では既存インプラントを活かすインプラント入れ歯が最適解でした。

質問4：入れ歯でも硬いものは噛めますか

インプラント支持のオーバーデンチャーであれば、通常の総入れ歯より咀嚼能力の大きな改善が期待できます。本症例では下顎5本支持により、硬固物の咀嚼にも対応できています。

質問5：費用は分割払いに対応していますか

当院ではデンタルローンや分割支払いに対応しています。自由診療であるため医療費控除の対象となりますので、領収書の保管をおすすめします。

歯科医師からのコメント

今回の症例で私が最も重要だと考えたのは、「すでにある資産を活かす」という視点です。過去に埋入されたインプラントは、たとえ周囲炎があっても、適切な治療で温存できれば患者様にとって大きな財産になります。撤去して新たに埋入し直すのは簡単ですが、侵襲と費用の両面で患者様の負担が増えます。歯周病専門医との連携により既存2本を温存できたことが、本症例の費用対効果を大きく高めました。

設計上の注意点として、周囲炎の既往があるインプラントを含む設計では、清掃性をすべてに優先させる必要があります。取り外し式のオーバーデンチャーは、その点で本症例に最も適した選択でした。

また、上顎の即時義歯から6ヶ月かけて最終義歯へ移行する段階的アプローチは、一見遠回りに見えますが、抜歯後の骨形態変化を見越した合理的な手順です。長期予後については、3〜4ヶ月ごとのメンテナンスと既存インプラント周囲の炎症モニタリングを継続し、長期にわたって機能を維持していくことを目指していきます。

治療のリスク・副作用・費用・期間

治療期間：約9ヶ月（インプラント周囲炎治療・抜歯・即時義歯・インプラント埋入・治癒期間・最終義歯製作を含む）

費用：
・上顎総入れ歯：540,000円
・下顎インプラントオーバーデンチャー（新規3本埋入含む）：1,400,000円
・合計：1,940,000円
いずれも自由診療であり、費用は使用するインプラント本数、アタッチメントの種類、義歯素材、追加処置の有無により変動します。

主なリスク・副作用：

・術後に腫れや疼痛が生じる可能性があります
・創部の感染、出血の可能性があります
・術前の骨条件によっては骨造成が必要となる場合があります
・インプラント周囲炎を発症・再発する可能性があるため、定期的なメンテナンスが不可欠です
・アタッチメント部品の摩耗・交換、義歯の破損・調整が必要になる場合があります
・既存インプラントの状態によっては、将来的に撤去が必要となる可能性があります
・全身状態や服薬状況により治療計画の変更が必要となることがあります

名古屋でオールオン4治療を検討されている方へ

オールオン4治療では、

・骨の状態
・噛み合わせ
・補綴設計
・インプラントの埋入位置

などを総合的に診断することが重要です。
当院のオールオン4治療の考え方や治療の流れについては以下のページで詳しく解説しています。

当院では骨量不足症例や重度歯周病症例、多数歯欠損症例など、さまざまなオールオン4治療を行っています。
ご自身に近い症例を探したい方は以下の症例一覧も参考にしてください。