名古屋 多数の歯を虫歯で失った方の入れ歯治療（52歳、男性）

名古屋で「歯がボロボロになってしまった」とお悩みの方の中には、オールオン4やインプラント治療の情報を調べる一方で、「外科手術はどうしても避けたい」「インプラントには抵抗がある」「費用を抑えて、まずはきれいな歯を取り戻したい」というお気持ちをお持ちの方も少なくありません。今回ご紹介する症例は、まさにそうしたご希望に対し、インプラントを使わずに総入れ歯で見た目と噛む機能の再建を行ったケースです。

患者様は52歳の男性で、主訴は「今まで歯のことをおろそかにしてきてボロボロになってしまったので、もう一度きれいな笑顔で笑いたい。インプラント治療は避けたい」というものでした。

お話を伺うと、虫歯による痛みを感じながらも、過去の歯科治療への不信感から長期間通院を控えていらっしゃったとのことでした。その結果、ご来院時には残っている歯の多くが重度の虫歯により保存困難な状態にまで進行していました。このように「痛みはあるが歯医者に行けない」まま年月が経過し、気づけば口腔内が大きく崩壊してしまったという方は、実は決して珍しくありません。重要なのは、どのような状態からでも再建の道筋は立てられるということです。通院をためらう背景と踏み出し方については、歯医者に不信感を感じたときのセカンドオピニオンや歯がボロボロで恥ずかしい方へ｜受診できない心理と突破口でも整理しています。

「もう入れ歯にして、きれいな歯で新しい人生を始めたい」という患者様の強いご希望のもと、当院では総入れ歯での治療計画を立案しました。総入れ歯とオールオン4の違いについては【完全比較】オールオン4と総入れ歯の違いのページで詳しく整理しています。ご自身に近い症例をお探しの方は名古屋のオールオン4症例一覧もあわせてご参照ください。

症例まとめ

・患者：52歳 男性
・主訴：歯がボロボロになってしまった、もう一度きれいな笑顔で笑いたい、インプラントは避けたい
・来院背景：歯科治療への不信感から長期間通院を控え、多数歯が重度う蝕で保存困難に
・抜歯本数：26本
・最終治療方針：上下総入れ歯（段階的抜歯＋即時義歯を経て最終義歯へ）
・治療の流れ：臼歯部抜歯→軟組織治癒→仮義歯→前歯部抜歯と同時に即時義歯→約6ヶ月の治癒期間→最終上下総義歯
・骨造成・インプラント：なし（患者様のご希望によりインプラント治療は非選択）
・製作体制：診査から技工工程まで全て院長が一貫して担当
・治療回数：9回
・治療期間：抜歯から最終義歯完成まで約6ヶ月以上（段階的治癒期間を含む）
・費用：1,080,000円（自由診療）

初診時には、口腔内診査、パノラマX線撮影、デンタルX線撮影、歯周組織検査、残存歯の保存可否判定、顎堤と軟組織の評価、咬合状態の評価を行いました。多数歯が崩壊した症例では、「どの歯を残せるか」の判定と同時に、「最終的にどのような口腔を目指すか」というゴール設定を最初に行うことが重要です。

残存歯の評価

残存歯の多くは、う蝕が歯冠部を大きく崩壊させ、歯質の残存量が保存治療の適応範囲を超えていました。根管治療と補綴で延命できる可能性のある歯についても、長期予後・費用対効果・治療期間を総合的に評価すると、保存にこだわることがかえって患者様の利益にならないと判断される状態でした。

「歯を残せるかどうか」は1本ずつの状態だけでなく、口腔全体の再建計画の中での役割を含めて判断する必要があります。診査診断の結果、本症例では残存歯を段階的に抜歯し、総入れ歯で口腔全体を再建する方針が最も合理的と診断しました。

顎堤と軟組織の評価

長期間の欠損や重度う蝕による炎症の影響を受けた部位はあったものの、上下顎ともに義歯の支持に必要な顎堤の形態は維持されていました。総入れ歯の安定には、顎堤の高さ・幅・粘膜の性状が大きく影響します。本症例では、抜歯後の治癒を段階的に待つことで、義歯支持に適した顎堤形態の獲得が期待できると評価しました。

骨や顎堤の状態に不安がある方の治療選択肢については【保存版】骨が少ない方のオールオン4完全ガイドでも解説しています。

咬合状態の評価

多数歯の崩壊により、咬合支持は大きく失われていました。上下の噛み合わせの高さ（咬合高径）も不安定な状態であり、最終義歯の製作にあたっては、適切な咬合高径の再設定と、審美性（笑顔のライン・前歯の見え方）の設計を一から行う必要がありました。これは制約であると同時に、「理想的な歯並びと笑顔をゼロから設計できる」という総入れ歯ならではの利点でもあります。

当院の入れ歯治療全体の考え方と流れは入れ歯治療のご案内もあわせてご参照ください。

ご提示した治療選択肢

多数歯が保存困難な本症例では、抜歯後の再建方法として3つの選択肢をご説明しました。

①オールオン4（固定式インプラント補綴）
4本のインプラントで固定式の歯を支える方法です。取り外し不要で咀嚼能率が高い一方、外科手術が必須であり、費用も大きくなります。患者様は「インプラントは避けたい」という明確なご意思をお持ちでした。オールオン4の全体像（費用・流れ・適応）は【完全マップ】名古屋のオールオン4で詳しく解説しています。

②インプラントオーバーデンチャー
少数のインプラントで入れ歯を安定させる方法です。総入れ歯より安定性は高まりますが、これも外科手術を伴うため、ご希望に合致しませんでした。仕組み・費用・適応条件は名古屋のインプラントオーバーデンチャー総合ガイドをご参照ください。

③総入れ歯（本症例で採用）
外科手術を伴わず、費用を抑えながら見た目と機能を再建できる方法です。固定式に比べ咀嚼能率では劣るものの、精密に設計された総入れ歯であれば、日常生活に必要な咀嚼機能と自然な見た目の回復が期待できます。

当院の方針として、インプラントありきの提案は行いません。医学的に複数の選択肢が成立する場合、最終的に決めるのは患者様ご自身の価値観です。本症例では「手術を避けたい」「きれいな歯で新しい人生を始めたい」というご希望を尊重し、総入れ歯での再建を選択しました。

そのうえで患者様には、「まず総入れ歯を使ってみて、もし安定感や噛み心地に満足できなければ、その時点でオールオン4やインプラントオーバーデンチャーへいつでも移行できます」ということをお伝えしました。実際に移行を検討する際の判断材料は総入れ歯からオールオン4へ｜検討前に整理したい注意点にまとめています。総入れ歯は将来の選択肢を狭める治療ではありません。まず外科手術なしで見た目と機能を回復し、実際の生活の中で使ってみてから次のステップを判断できる。この「後戻りのない一発勝負ではなく、段階的に選べる」という安心感も、総入れ歯から始めることの大きな利点だと考えています。

設計思想

段階的抜歯と治癒管理

本症例で私が最も重視したのは、「抜歯のタイミングと順序の設計」です。多数歯を一度に抜歯して すぐに義歯を入れると、抜歯後の骨と歯ぐきの形態変化により、義歯の適合が早期に崩れてしまいます。そこで次の段階的アプローチを採用しました。

・第一段階：臼歯部（奥歯）の保存困難歯をすべて抜歯し、軟組織の治癒を待つ
・第二段階：治癒した臼歯部で支持を得る仮の入れ歯を作製
・第三段階：前歯部の抜歯と同時に、あらかじめ製作しておいた即時義歯を装着（歯がない期間を作らない）
・第四段階：抜歯後の歯ぐきが安定するまで約6ヶ月間、即時義歯で経過観察
・第五段階：安定した顎堤の上で、最終的な上下総入れ歯を精密に製作

前歯部の抜歯と同時に即時義歯を装着する手順により、患者様が「前歯のない状態」で過ごす期間はありませんでした。見た目を気にされる方にとって、この配慮は治療への安心感に直結します。

咬合高径と審美の再設計

最終義歯の製作では、失われていた咬合高径を適正な位置に再設定し、そのうえで前歯の位置・長さ・歯の見え方（スマイルライン）、口唇のサポートを一から設計しました。長年崩壊した口腔では「元の歯並びに戻す」のではなく、「その方の顔貌と調和する理想的な歯並びを新たに設計する」ことになります。

義歯の維持・支持・安定の設計

総入れ歯の安定は、顎堤への適合精度、義歯の辺縁封鎖、咬合の均衡という3要素で決まります。最終義歯では精密な印象採得と咬合採得を行い、咬合時に義歯が動かない両側性の均衡した接触関係を付与しました。

院長による技工工程までの一貫製作

本症例では、通常は歯科技工士に委託する人工歯の排列や義歯の製作工程まで、すべて私自身が担当しました。診査・印象・咬合採得を行った担当医自身が技工工程まで手がけることで、口腔内で確認した情報（口唇の動き、発音、スマイル時の見え方）を製作物へ直接反映でき、工程間の情報伝達ロスをなくすことができます。全26本の抜歯から最終義歯完成までを、一貫した設計思想のもとで進められたことが、本症例の完成度を支えています。

清掃性と長期予後

総入れ歯は取り外して清掃できるため、口腔衛生管理の負担が少なく、長期間通院を控えていた患者様が新しい口腔管理習慣を築くうえでも適した選択です。装着後に痛み・ずれ・外れやすさが出たときの対処は総入れ歯の痛み・ずれ・外れで悩む方へでも解説しています。

処置の概要

・抜歯本数：計26本（段階的に実施)
・臼歯部の保存困難歯を先行抜歯
・軟組織治癒後、仮義歯を作製
・前歯部の抜歯と同時に即時義歯を装着
・約6ヶ月の治癒期間（即時義歯で経過観察・調整）
・最終上下総義歯の印象採得・咬合採得・試適・完成
・治療回数：9回

本症例に外科的なインプラント埋入や骨造成は含まれません。26本という多数の抜歯を一度に行うのではなく、段階的に局所麻酔下で実施することで、患者様の身体的負担を分散しました。また、技工工程を含む全ての製作過程を院長自身が行ったことで、来院回数9回という効率的な治療完結が可能となりました。

術後経過

抜歯後の腫脹・疼痛はいずれも軽度で、処方薬でコントロール可能な範囲に収まりました。即時義歯装着後は、抜歯窩の治癒に伴う義歯の適合変化に対して、複数回の調整とリライン（裏打ち）で対応しました。治癒期間を通じて感染などの合併症は認められませんでした。

インプラントを用いない本症例でも、口腔内の変化を追いながら義歯を調整し続ける管理は、インプラント治療と同様に重要です。将来インプラント治療を選択した場合の管理についてはインプラントを長持ちさせる方法｜メンテナンス頻度と周囲炎予防の基準をご参照ください。

治療期間と最終評価

抜歯開始から最終義歯完成まで、治癒期間を含めて約6ヶ月以上をかけました。最終義歯の装着後の評価では、咬合接触は両側で均等に安定し、発音・口唇サポート・スマイル時の歯の見え方はいずれも設計通りに再現できました。長年崩壊していた口腔の見た目と咀嚼機能の双方が大きく改善したことを確認しています。

総入れ歯とオールオン4のどちらが合うか迷われている方は、総入れ歯とオールオン4は何が違う？｜判断したい5つの軸もご参照ください。

定期メンテナンス

総入れ歯は「完成したら終わり」ではありません。顎堤は年単位でゆっくり変化するため、義歯の適合と咬合の定期的な確認が長期安定の前提となります。当院では3〜4ヶ月ごとの定期メンテナンスを推奨しており、粘膜の状態確認、義歯の適合検査、咬合接触の再評価、人工歯の咬耗確認、義歯の清掃・研磨を行っています。

ご自宅でのケアとしては、義歯ブラシによる清掃と義歯洗浄剤の使用、就寝時の義歯の取り外しをご指導しています。

よくあるご質問

質問1：歯がボロボロでも治療できますか

できます。どれほど崩壊が進んでいても、診査診断に基づいて再建の道筋を立てることが可能です。本症例のように長期間通院を控えていた方こそ、まず現状の把握から始めることをおすすめします。治療の選択肢の全体像は名古屋で歯がボロボロの方へ｜治療の選択肢で整理しています。

質問2：インプラントを使わなくてもきれいな歯になりますか

総入れ歯でも、咬合高径・前歯の位置・スマイルラインを一から設計することで、自然で調和の取れた見た目の回復が期待できます。固定式に比べ咀嚼能率では劣る面がありますが、審美性は精密な設計で十分に追求できます。見た目回復の考え方はスマイルラインが重要な理由｜歯がボロボロの方の見た目回復でも解説しています。

質問3：前歯を抜いたあと、歯がない期間はありますか

本症例では、前歯の抜歯と同時に事前製作した即時義歯を装着したため、歯がない期間はありませんでした。当院では見た目に関わる部位の抜歯では、原則この方法で対応しています。

質問4：将来インプラントに変更することはできますか

可能です。本症例の患者様にも「まず総入れ歯を使ってみて、満足できなければオールオン4やインプラントオーバーデンチャーへいつでも移行できます」とお伝えしています。骨の状態によって適応が変わるため、定期メンテナンスの中で継続的にご相談いただけます。

質問5：抜歯してからどれくらいで最終の入れ歯ができますか

抜歯後の歯ぐきと骨の治癒・安定を待つ必要があるため、本症例では約6ヶ月の治癒期間を設けました。この期間を省略すると最終義歯の適合が早期に崩れるため、当院では治癒を待ってから最終製作に進むことを重視しています。

歯科医師からのコメント

今回の症例で私が最も重要だと考えたのは、「患者様の価値観を治療計画の中心に置く」ことです。医学的にはオールオン4もインプラントオーバーデンチャーも適応可能でしたが、患者様の「インプラントは避けたい」「きれいな歯で新しい人生を始めたい」というご希望は明確でした。治療技術の選択肢を並べることは歯科医師の仕事ですが、どの人生を選ぶかを決めるのは患者様です。

設計上の注意点として、多数歯崩壊症例の総入れ歯では、抜歯の順序と治癒管理がすべての土台になります。26本という抜歯本数でも、臼歯部を先行して抜歯・治癒させ、前歯部は即時義歯で見た目を途切れさせない。この段階設計により、患者様は治療期間中も日常生活を大きく損なうことなく、最終義歯に到達できました。

また本症例では、人工歯の排列を含む技工工程まで私自身がすべて行いました。私が学んだ米国インディアナ大学大学院の補綴教育では、担当医自身が技工を理解し実践できることが求められます。口腔内で得た情報を自らの手で製作物に反映することで、「新しい人生を始めたい」という患者様のご希望に対して、細部まで妥協のない義歯をお届けできたと考えています。

また、長期間歯科から遠ざかっていた方が再び通院を始めるには、大きな決心が必要だったはずです。当院では、過去の通院歴や口腔の状態を責めるようなことは決してありません。「ここから一緒に再建していく」という姿勢で、どの患者様とも向き合っています。

長期予後については、定期メンテナンスによる義歯の適合管理を継続し、必要に応じてリラインや将来的な治療オプションのご相談を重ねながら、長期にわたって快適な口腔環境を維持していくことを目指していきます。

治療のリスク・副作用・費用・期間

治療内容：上下総入れ歯（段階的抜歯・即時義歯を含む）

治療期間:抜歯開始から最終義歯完成まで約6ヶ月以上（治癒期間を含む）

費用：1,080,000円
総入れ歯治療は自由診療であり、費用は使用材料・製作方法・調整範囲により変動します。

主なリスク・副作用：

・抜歯後に腫れや痛み、出血、内出血が生じることがあります
・装着初期に粘膜の痛み、発音の違和感、唾液分泌の増加が生じることがあります
・抜歯後の治癒に伴い義歯の適合が変化するため、調整やリラインが必要になります
・経年的な顎堤の変化により、将来的に義歯の作り直しが必要になる場合があります
・人工歯の咬耗、義歯床の破損のリスクがあります
・効果や見た目の仕上がりには個人差があります
・定期的なメンテナンスが必要です

名古屋でオールオン4治療を検討されている方へ

オールオン4治療では、

・骨の状態
・噛み合わせ
・補綴設計
・インプラントの埋入位置

などを総合的に診断することが重要です。
当院のオールオン4治療の考え方や治療の流れについては以下のページで詳しく解説しています。

当院では骨量不足症例や重度歯周病症例、多数歯欠損症例のほか、本症例のようにインプラントを用いない総入れ歯での再建など、さまざまな治療を行っています。
ご自身に近い症例を探したい方は以下の症例一覧も参考にしてください。