再根管治療とは何か、どんなときに必要になるのか

「もう一度、根の治療をしましょう」と言われると、多くの方が戸惑われます。前の治療が失敗だったのだろうか。またやり直して、今度こそ治るのだろうか。この記事は、その疑問にお答えするために書きました。再根管治療とは、いちど詰めた根の中の材料を取り除いて、もう一度きれいにし、詰め直す治療のことです。ただし、根の治療をした歯すべてがやり直しの対象になるわけではありません。どんなときにやり直すのか、どんなときは様子を見てよいのか。順を追ってご説明します。

はじめに、言葉の意味を整理させてください。

歯の根の中には、細い管が通っています。歯の神経や血管が入っていた通り道で、これを根管（こんかん）と呼びます。むし歯が深くなって神経を取ることになったとき、この管の中をきれいにして、代わりの材料を詰めます。これが根の治療、つまり根管治療です。

再根管治療とは、その詰めた材料をいったん取り出して、もう一度やり直すことを指します。国際的な学会も「いま入っている材料を取り除き、あらためて根の中をきれいにして詰め直す処置」と定義しています。

初回の治療との違いは、すでに一度手が入っている歯を扱うことです。上にかぶさっている被せ物、その下の土台、さらに前に詰めた材料を取り除いてから、ようやく本来の管にたどり着きます。そのぶん工程が増えます。

治療の流れも、簡単にご説明しておきます。まず被せ物と土台を外し、前に詰めた材料を取り除きます。次に、管の中を器具と薬液できれいにします。ここがいちばん時間のかかるところで、細い管の隅々まで届かせるために、何回かに分けて行うこともあります。中が落ち着いたことを確認してから、あらためて材料を詰め、その上に土台と被せ物を作ります。通院の回数は歯の状態で変わりますが、初回の治療より回数が増えることが一般的です。

 

では、なぜやり直すことになるのでしょうか。

いちばん多いのは、根の中に細菌が残っていたか、あとから入り込んだ場合です。細菌が残っていると、根の先で炎症が起こり、周りの骨が溶けてレントゲンに黒い影として写ります。この影が「膿が溜まっている」と説明されるものです。

ここで、多くの方に知っていただきたいことがあります。根の管は、まっすぐな一本道ではありません。枝分かれし、細く曲がりくねっています。とくに上の奥歯には、細くて見つけにくい管がもう一本あることが知られています。立体的に撮影できるレントゲン（CBCT）を使った研究をまとめると、上の第一大臼歯のおよそ70％にこの管がありました。ところが、肉眼だけで探した場合に見つかった割合は26.5％です。拡大鏡を使うと60.4％、超音波の器具を併用すると71.9％まで上がります。

つまり「あるのに気づかれなかった」ということが、構造上どうしても起こります。前の歯科医院の腕が悪かった、と決めつける必要はありません。私が原因を調べるところから始めるのは、そのためです。

もうひとつ、安心していただきたいことがあります。根の先の影は、珍しいものではありません。世界中の研究を集めた解析では、根の治療をした歯のうち39％に影が見られ、人単位では52％の方が1本以上お持ちでした。そしてその多くは、痛みも腫れもないまま経過しています。「影がある＝すぐに悪い状態」ではない、と受け止めていただければと思います。

前の治療について他院で意見を聞きたい、という段階の方は（→ 根管治療やり直しのセカンドオピニオン）もあわせてご覧ください。

意外に思われるかもしれませんが、国際的な指針が「やり直しましょう」と示している場面は、たった2つです。

1つ目は、根の中の詰め物が足りていなくて、レントゲンに影がある、または痛みや腫れがある場合。

2つ目は、根の中の詰め物が足りていなくて、なおかつ被せ物を作り直す予定がある場合です。

2つ目は見落とされやすいので、少し説明を足します。被せ物を新しく作ったあとに根の治療が必要になると、せっかく入れたばかりの被せ物に穴を開けることになります。場合によっては作り直しです。ですから、被せ物をやり直すために歯を開けるなら、その機会に根の中も確認しておく。そういう順番の問題です。

逆に、痛みも腫れもなく、影もなく、詰め物にも問題がなければ、あわてて動く理由はありません。

時間の目安もあります。治療から1年以上たっても影が小さくなっていない場合は「判断を保留」とし、最長4年まで様子を見る、というのが国際的な考え方です。骨が戻るには時間がかかるためです。

「症状がないなら、放っておいてよいのでは」と思われるかもしれません。参考になる研究があります。痛みがなく、影の大きさが1センチ以下の歯を、1年間なにもせずに追いかけた調査では、171人のうち症状が出たのは3人だけで、影の大きさもほとんど変わりませんでした。ただし、これは1年間の話です。もっと長い期間の安全性を示したものではありません。

費用の目安を先に知っておきたい方は（→ 再根管治療の費用｜保険と自費）を、やり直し治療全体の費用と保証の考え方は（→ やり直し治療の費用と保証）にまとめています。

先に、成績の数字をお伝えします。悲観的な数字ではありません。

17の研究をまとめた解析では、再根管治療で影が消えた割合は約77％でした。858本の歯を追った研究では、4年後に歯が残っていた割合が95％です。アメリカの保険データで4,744本を5年間追った調査でも、89％の歯が口の中に残っていました。

ここで、言葉の違いを一つだけ。「治った」と「抜かずに済んだ」は別の話です。影が完全に消えなくても、症状がなく機能していれば、歯は残ります。ですから「抜かずに済む割合」のほうが、いつも高く出ます。この2つを混ぜて読まないほうが、期待も落胆も正確になります。

では、どういうときに治りにくいのでしょうか。

1つ目は、細菌が根の外にいる場合です。根の中からの処置は、根の中にしか届きません。まれに、根の外側や、袋状になった組織の中に問題があることがあります。この場合は、外科的な処置を検討することになります。

2つ目は、歯が縦に割れている場合です。根の治療をした歯は、神経がある歯より割れやすくなります。抜歯された根の治療済みの歯547本を調べた研究では、抜いた理由の内訳は、修復できないほど進んだむし歯が61.4％、根の治療がうまくいかなかったものが12.1％、縦の割れが8.8％、治療中に開いた穴が8.8％、歯周病が4.6％でした。日本の調査でも、縦の割れで抜いた歯233本のうち93.6％が根の治療をした歯です。

3つ目は、上のかぶせ物の側から細菌が入り続けている場合です。この点は、あまり語られませんが重要です。先ほどの研究では、抜かれた歯の57.4％に、最終的な被せ物が入っていませんでした。仮の蓋のままだったということです。根の中をどれだけ丁寧に治しても、上から菌が入り続ければ、結果は安定しません。1,010本を調べた別の研究でも、根の詰め物の質より、上の被せ物がしっかりしているかどうかのほうが、影のない状態と強く結びついていました。

受診の前に、次のことを思い出しておいていただけると、診断が早く進みます。分かる範囲で構いません。

• その歯の根の治療は、いつごろ、何回受けましたか
• いま症状はありますか。噛むと痛む、腫れる、歯ぐきにおできができる、のいずれかがありますか
• 被せ物は入っていますか。土台に金属を使っていると聞いていますか
• 治療のあと、仮の蓋のまましばらく通えなかった時期はありますか
• 以前のレントゲンや紹介状はお持ちですか

もし歯ぐきに小さなおできのようなものができていたら、それも大切な手がかりです。根の先に溜まったものが歯ぐきの表面まで通り道を作り、そこから少しずつ出ている状態です。押すと白いものが出て、しばらくすると消え、またできる、というくり返しになります。潰したり、強く押したりする必要はありません。「そういえばあった」という記憶だけで十分な情報になります。

 

以前の歯科医院で撮ったレントゲンがあると、判断の精度が上がります。同じ歯の画像が時系列で並ぶと、影が広がっているのか、小さくなりかけているのかを比べられるからです。お手元になければ、治療を受けたおおよその時期だけでも構いません。

被せ物を外さずに根の治療ができるのかは（→ 被せ物を外さずに根の治療はできる？）に、金属の土台がなぜ外しにくいのかは（→ 土台（メタルコア）の除去はなぜ難しい）に、治療後にどの被せ物を選ぶかは（→ 根管治療後の被せ物の選び方）にまとめました。歯を残せるかどうかの分かれ目になる歯の量については（→ フェルールとは｜歯を残せるかの分かれ目）をご覧ください。

私は米国Indiana大学大学院で補綴学を3年間学び、MSD（補綴学の修士）とCertificate in Prosthodonticsを取得しました。補綴というのは、被せ物や入れ歯で歯の形と働きを回復させる分野です。

その立場から根の治療を見ると、判断の軸がひとつ増えます。「この歯を、最後にどうやって支えるのか」という軸です。

根の治療だけがうまくいっても、その上に載せる被せ物が成り立たなければ、歯は残りません。反対に、被せ物の計画が立たない歯に長い時間をかけても、結果に結びつきにくくなります。ですから私は、やり直すかどうかを考えるとき、根の中の状態と、支えに使える歯がどれだけ残っているかを、同時に見ます。

診断ではCBCTという立体的なレントゲンを使います。ふつうのレントゲンは平面なので、骨や隣の歯が重なって影が隠れることがあります。日本で行われた調査では、影が見つかった割合は、ふつうのレントゲンで31.5％、CBCTで52.2％でした。CBCTで見つかった93本のうち39本は、ふつうのレントゲンでは「異常なし」と判定されていたことになります。

ただし、CBCTは全員に撮る検査ではありません。放射線を使いますし、費用もかかります。当院では、症状と画像が合わない、見落とされている管がありそう、外科的な処置になるかもしれない、といったときに撮影しています。

私が確認している順番は、次の4つです。

1. 症状：痛みや腫れがあるか。あるなら、その原因が根なのか、噛み合わせなのか、歯の割れなのかを分ける
2. 画像：影があるか、詰め物はどこまで届いているか、見落とされている管はないか
3. 被せ物：上から細菌が入る隙間はないか、被せ物を作り直す必要があるか
4. 残っている歯：この歯を支えられるだけの量があるか。計画が立たないなら、次の選択肢を先にお示しする

この順番には理由があります。症状だけで動くと、原因を外したまま歯を開けることになります。画像だけで動くと、症状もなく落ち着いている影にまで手を入れることになります。被せ物と残っている歯まで見て、はじめて「やり直す意味のある歯かどうか」が見えてきます。

もう一点、心配される方が多いので触れておきます。「やり直すと歯が弱くなりませんか」というご質問です。たしかに、外して詰め直す過程で歯は少しずつ削られます。ですから当院では、外す前に現状を記録し、どこまで残す前提で進めるかを決めてから着手します。外した内側にむし歯や割れが見つかって計画が変わる可能性についても、着手の前にお伝えしています。

 

この判断を支えているのが、技工の工程まで自分の手で行ってきた経験です。設計から製作まで一人で仕上げた入れ歯は、100床近くになりました。作る側の工程を通ってきたので、根の治療に入る前の段階で「この歯を最後にどう支えるか」を具体的に思い描けます。思い描けたうえで進めるのと、終わってから考えるのとでは、残せる歯の量が変わってきます。

もうひとつ、私がお伝えしているのは「治療が終わったあとに何を見ていくか」です。骨が戻るには時間がかかります。半年後、1年後に同じ条件でレントゲンを撮り、影の大きさを並べて比べる。この段取りを最初に共有しておくと、途中で「まだ影がある」と言われたときに、必要以上に不安を抱えずに済みます。治療の当日だけでなく、そのあとの見通しまで含めてご説明するようにしています。

 

「外科の手術と、根の中からのやり直しと、どちらがよいのですか」というご質問もよくいただきます。34の研究・8,253本をまとめた解析では、2〜4年の時点では外科のほうが、4〜6年になると根の中からのやり直しのほうが成績がよい、という結果でした。ただしこの解析は、両方を直接比べた質の高い研究が1件しかなく、結論の確かさに留保が付いています。ですから当院では、どちらが優れているという前提ではお話ししません。歯の状態と、器具が届くかどうかと、残っている歯の量から、その方ごとに検討します。この分かれ道については（→ 再根管治療か歯根端切除か抜歯か）で詳しく扱っています。

成功率という数字をどう受け止めればよいかは（→ 根管治療の成功率｜セカンドオピニオンで知る）に、神経を残せるかどうかで迷っている方には（→ 根管治療と神経保存のセカンドオピニオン）が参考になります。

再根管治療とは、いちど詰めた根の中の材料を取り除いて、もう一度きれいにして詰め直す治療です。やり直しを考えるのは、根の中の詰め物が足りていなくて症状や影がある場合と、詰め物が足りていなくて被せ物を作り直す予定がある場合の2つ。症状も影もなく、詰め物にも問題がなければ、経過をみるという選び方が成り立ちます。

成績としては、影が消える割合が約77％、4年後に歯が残っている割合が95％と報告されています。うまくいかない主な理由は、根の外に問題がある場合、歯が縦に割れている場合、そして上の被せ物から細菌が入り続けている場合です。

ご自身で整理していただけるのは、症状があるかどうか、治療を受けた時期と回数、被せ物と土台の状態、この3つです。名古屋・伏見の当院では無料相談を行っており、セカンドオピニオン外来は5,500円（税込）です。検査と診断のうえ、費用・期間・主なリスクをまとめてご説明します。Zoomでのご相談も承っています。

根の治療のやり直し全体を先に見渡したい方は、ハブとなる記事から入っていただくと、ご自身の状況を位置づけやすくなります（→ 根管治療のやり直し（再根管治療）【完全ガイド】）。

あわせて読みたい

• 根の先の膿がなぜできるのかを知りたい方へ（→ 根の先の膿（根尖病変）と再治療）
• やり直しの成績を左右する条件を知りたい方へ（→ 再根管治療の成功率を上げる臨床条件）
• 治療のあとも違和感が残っている方へ（→ 根管治療後の違和感がとれないとき）
• 痛みが続いていて判断に迷う方へ（→ 根管治療の痛みが続くときのセカンドオピニオン）

よくあるご質問

Q1. 症状はないのに、レントゲンに影があると言われました。すぐ治療したほうがよいですか。

すぐに動くとは限りません。国際的な指針では、詰め物が足りていなくて影がある場合をやり直しの対象としていますが、同時に、1年以上たって影が小さくなりかけているなら最長4年まで様子をみる、とも示されています。症状がなく影が1センチ以下の歯を1年追った研究でも、大きさはほとんど変わりませんでした。当院では、影の状態、詰め物の質、被せ物の状態をあわせて見たうえで、動く理由があるかどうかをご説明します。

Q2. 根の治療は何回でもできるのでしょうか。

回数そのものに決まった上限はありません。ただ、やり直すたびに歯は少しずつ削られ、支えになる部分が細くなっていきます。抜歯された歯を調べた研究では、抜いた理由の1割弱が縦の割れでした。ですから「あと何回できるか」より、「この歯を最後にどう支えるかの計画が立つか」で考えるほうが実際的です。残っている歯の量は、CTと口腔内スキャナーで記録したうえでご説明します。

Q3. 被せ物を入れたばかりです。根の治療はあとからでもよいですか。

あとから必要になると、その被せ物に穴を開けることになります。場合によっては作り直しです。国際的な指針が「被せ物を作り直すとき」自体をやり直しの対象に挙げているのは、この順番の問題があるからです。入れたばかりの被せ物がある場合は、まず現状をレントゲンで確認するところからご相談ください。

Q4. 前の歯科医院で「もう抜くしかない」と言われました。それでも相談してよいのでしょうか。

ご相談いただいて構いません。抜歯の判断は、残っている歯の量、割れがあるかどうか、影の広がり方によって変わります。同じレントゲンを見ても、どんな被せ物で支える計画を立てるかによって、結論が分かれることがあります。当院では、まず残す方向で計画が立つかを検討し、立たない場合は、その理由と次の選択肢を具体的にお示しします。材料が増えたうえで決めていただくために、セカンドオピニオンをお使いください。

名古屋で他院で受けた治療のやり直しを広くお考えの方は、こちらもあわせてご覧ください（→ 名古屋で他院治療のやり直し・再治療をお考えの方へ）。

※お口の状態には個人差があり、適した治療や結果は人によって異なります。検査・診断のうえ、費用・期間・主なリスクをまとめてご説明します。被せ物や土台を外した際に、むし歯や歯の割れが見つかり、治療計画が変更になる可能性があります。自由診療の場合は保険適用外となります。