名古屋「下の入れ歯が動いて噛めない」インプラントオーバーデンチャーで安定を取り戻した症例　72歳男性｜名古屋の歯医者｜エデンデンタルオフィスの

名古屋でオールオン4治療や下顎の固定式インプラント治療を検討されている方の中には、「下の総入れ歯がどうしても動く」「噛むたびに浮いてくる」「会話中に外れそうで人と話せない」など、下顎の入れ歯の不安定さに長年悩まれている方が非常に多くいらっしゃいます。本ページでご紹介する症例も、まさにそうしたお悩みを抱えてご来院された患者様です。

患者様は72歳の男性で、主訴は「下の入れ歯がとにかく合わない、噛もうとすると動いてしまう」というものでした。上下とも総入れ歯を長年使用しておられましたが、特に下顎の入れ歯は適合が著しく不良で、咀嚼時に大きく動揺し、歯ぐきの軟組織にも変形・フラビーガム様の所見が認められる状態でした。一方で上顎の総入れ歯については「現在のものをそのまま使い続けたい」というご希望で、治療範囲は下顎に限定する方針となりました。

上顎に対しては手を加えず、下顎だけを何らかの形で安定させる治療として、当院で提示できる現実的な選択肢は、インプラントオーバーデンチャー（IOD）と、下顎オールオン4の2つでした。両者の違いについては、

→ オールオン4とインプラントオーバデンチャーの違い

のページでも詳しく解説しています。

患者様は当初オールオン4に強い興味を示されましたが、ご家庭の事情と費用面を慎重に検討された結果、インプラントオーバーデンチャーを選択されました。当院では、患者様のお気持ちと臨床条件、そしてご予算の3つすべてが整って初めて治療が成立すると考えており、本症例ではIODを最適解として治療計画を組み立てました。

ご自身に近い症例をお探しの方は、

→ 名古屋のオールオン4症例一覧

もあわせてご参照ください。

症例まとめ

・患者：72歳 男性
・主訴：下の総入れ歯が合わず、噛むと動いてしまう
・治療対象：下顎のみ（上顎は既存の総入れ歯を継続使用）
・既往：上下総入れ歯を長年使用、下顎軟組織のフラビーガム様変形
・治療選択肢：インプラントオーバーデンチャー（2本／3本／4本）、下顎オールオン4
・最終治療方針：インプラント3本支持のロケーター式オーバーデンチャー
・埋入本数：3本（下顎正中1本、両側6番部に各1本）
・使用インプラント：ストローマン BLX
・アタッチメント：ロケーター（プラスチックインサート）
・骨造成：なし
・手術時間：1回法での外科処置を実施
・治療期間：約8ヶ月
・費用：1,100,000円（自由診療）

初診時には、口腔内診査、パノラマX線撮影、歯科用コーンビームCT撮影、現使用義歯の評価、咬合診査、歯肉粘膜検査を行いました。総入れ歯使用者にインプラント治療を計画する場合、骨条件だけでなく、軟組織の状態、義歯の精度、咬合関係、対合状況を総合的に評価する必要があり、診査診断にはとくに時間を割いています。

軟組織の状態評価

下顎の歯肉粘膜には、長年の不適合義歯の使用により可動性の高い軟組織（フラビーガム）の所見が認められました。粘膜の変形が残ったままインプラントを埋入しても、その後の上部構造（オーバーデンチャー）が安定せず、結果として「インプラントは入っているのに義歯は動く」という状態になりかねません。したがって本症例では、いきなりインプラント手術に進まず、まず軟組織を適切な形態に回復させるフェーズを設けることを判断しました。

CT所見と骨条件

下顎におけるCT計測の結果、埋入予定3部位の骨幅は3箇所とも10mm以上、骨高径は約12mmが確保されていました。下歯槽神経との安全距離も十分に得られており、骨造成（GBR）を行わずに必要な長さ・直径のインプラントを安全に埋入できる条件が整っていました。骨条件に恵まれた症例であったことが、本症例を比較的シンプルに進められた大きな要因です。

骨量が不足する症例ではより慎重な計画が必要となります。

→ 名古屋で骨が少ない場合のオールオン4治療

のページでは骨量が不足する場合の対応について解説していますので、骨が少ないと指摘された方はあわせてご覧ください。

咬合状態

上顎の総入れ歯はそのまま使用継続するご希望でしたが、人工歯のすり減りが目立ち、咬合高径も低下している所見が確認できました。下顎のみを変えても、上顎の咬合状態が不適切なままでは新しいオーバーデンチャーの咬合関係が安定しません。したがって、上顎の総入れ歯も一度作り直すことを治療計画に組み込みました。

治療選択肢の比較

患者様には3つの選択肢をご提示しました。

①総義歯（現状の延長）

下顎の総入れ歯をリラインまたは作り直しで対応する方法です。費用と侵襲が最も少なく、保険適用も可能ですが、長年の使用で軟組織が変形し顎堤も吸収している本症例では、新しい入れ歯を作っても動きを根本的に止めることは難しいと判断しました。

 

②インプラントオーバーデンチャー（IOD）

下顎にインプラントを2〜4本埋入し、入れ歯側にアタッチメントを組み込んでインプラントが入れ歯を支える方法です。インプラントは打ち込んだ釘ではなく、入れ歯を引っ張り上げる維持装置として働きます。本数を増やすほど維持力・支持力が上がりますが、費用も増加します。

③下顎オールオン4

下顎全体を4本のインプラントで支える固定式補綴です。取り外し不要で咀嚼能率も高い一方、費用は最も高く、清掃方法も大きく変わります。

なぜインプラントオーバーデンチャー3本を選択したか

患者様は当初オールオン4に強い興味を持っておられましたが、最終的にはIODを選択されました。費用面の現実、現在の入れ歯使用への慣れ、清掃のしやすさ、これらを総合的に判断された結果です。

そのうえで、IODのインプラント本数については2本／3本／4本の選択肢を細かくご説明しました。

・2本IOD：下顎前歯部の犬歯相当部に1本ずつ埋入。義歯を浮き上がらせないための「維持装置」として機能する設計
・3本IOD：前歯部に1本＋臼歯部に左右1本ずつ。維持力に加え、奥歯部分でも支持が得られる中間的な設計
・4本IOD：オールオン4に近い配置で、維持と支持の両方を強く担保する設計

患者様は「奥歯でしっかり噛みたい、ただし4本だと費用が大きい」というお考えから、3本IODを選択されました。前歯部正中に1本、両側の6番相当部に1本ずつの計3本という配置です。

設計思想

ステップ1：軟組織の改善

下顎の不適合義歯による粘膜変形を改善することが、すべての出発点でした。診断用義歯を製作するにあたり、個人トレーを用い、グリーンコンパウンドにて辺縁形成を行い、シリコーン印象材で精密な印象を採得しました。続いてレジンの基礎床を作り、ワックスを盛って蝋堤を形成し、口腔内で安静時の上顎中切歯露出量、笑顔時の露出量、バッカルコリドー、リップサポート、咬合平面の左右および前後的な傾きを総合的に評価したうえで人工歯配列を行いました。下顎はこの上顎義歯に合うよう調和的に設計しました。

このようにして製作した診断用義歯を約2ヶ月使用していただき、軟組織が解剖学的に正しい形態へ戻っていく経過を確認しました。初診時に見られた異常な歯肉形態は徐々に消失し、最終補綴に向けて軟組織の準備が整いました。

ステップ2：デュアルスキャンによる埋入位置の計画

軟組織が落ち着いた段階で、上下の最終義歯を口腔内に装着した状態でCT撮影を行うデュアルスキャン法を実施しました。この手法により、「最終的に入れる入れ歯」の位置から逆算して、インプラントを埋入すべき位置・角度・長さ・直径を決定できます。義歯を中心とした補綴主導型のインプラント計画は、IODでもオールオン4でも長期予後の鍵となります。

計画完了後はサージカルガイドを製作し、術中はガイドに従い計画通りの位置にインプラントを埋入しました。診断時の精度をそのまま手術台に持ち込めることが、ガイデッドサージェリーの最大の利点です。

ステップ3：埋入位置と前後的配置

3本IODでは、前歯部と両側の臼歯部にインプラントを分散配置することで、「前方の維持＋後方の支持」を両立させます。本症例では正中部に1本、左右6番相当部に1本ずつという理想的な前後拡がりが得られ、義歯の動揺を効果的に制御できる配置となりました。

咬合接触と補綴設計

オーバーデンチャーの咬合は、最終的には粘膜・顎堤・インプラントの3者で負担を分け合います。前歯部はリップサポートと審美を重視した配列としつつ、咬頭嵌合位では臼歯部に均等な接触を持たせ、側方運動時には犬歯誘導に近い接触様式を採用しました。これにより、特定のインプラントに過大な側方力がかかることを避けています。

アタッチメントと固定方式

アタッチメントはロケーターを採用しました。維持力の調整が容易で、アタッチメントインサート（プラスチック部品）の交換だけでメンテナンスが完結する利便性の高い設計です。義歯側にはプラスチックアタッチメントハウジングを組み込み、口腔内で適合精度を確認しながら固定しました。

オールオン4治療期間の考え方は、

→ オールオン4の治療期間

のページでもまとめていますので、治療スピード感を比較したい方はあわせてご参照ください。

清掃性と長期予後

3本という最小本数で十分な維持を得ながら、清掃性は比較的シンプルに保てる点もこの設計の利点です。インプラント周囲はワンタフトブラシ・歯間ブラシ・フロスでアクセスでき、義歯側は通常通り取り外して清掃可能です。

 

事前準備フェーズ

手術前段階で、現使用義歯の修理と上下顎入れ歯の新製を行いました。上顎の人工歯のすり減りも修正し、咬合高径を再評価したうえで上下の咬合関係を再構築しました。この準備が、後のIOD最終調整の精度を支えています。

・埋入本数：3本（下顎正中1本、両側6番相当部に各1本）
・インプラント体：ストローマン BLX
・GBR（骨造成）：なし
・サージカルガイド使用

ストローマン BLXは初期固定獲得性能に優れ、補綴主導型計画との親和性が高いインプラントです。本症例ではガイデッドサージェリーで計画位置に正確に埋入できました。

術後経過

術後の疼痛は鎮痛薬で十分にコントロール可能な範囲に収まり、術後3日程度で安定、それ以降は鎮痛薬の服用なしで日常生活を送れる状態となりました。腫脹も軽度で、創部の感染や創開などの合併症は認められませんでした。

埋入後の治癒期間は約3ヶ月とし、その間は事前に製作した診断用義歯を継続使用していただきました。

最終義歯製作と二次手術

3ヶ月後の治癒確認の後、患者様は義歯のリラインではなく義歯の作り直しをご希望されました。再度、個人トレーで辺縁形成と最終印象を行い、咬合高径の再決定、下顎人工歯の配列、重合、口腔内試適、適合確認の各ステップを丁寧に進めました。

その後、インプラントの二次手術を行い、ロケーターアバットメントをインプラント上部に装着しました。義歯側のプラスチックアタッチメントとアバットメントの位置関係を口腔内で確認しながら、適合と維持力を慎重に調整しました。

 

治療期間と術後評価

初診から最終調整までの総治療期間は約8ヶ月でした。最終調整後の評価では、3本支持により、2本支持で問題となりやすかった義歯の転覆（横方向の動き）が大きく抑制され、最小限のインプラント本数で必要な安定性が得られていることを確認しました。

定期メンテナンス

IODは「装着して終わり」ではなく、定期的な維持管理が長期予後の前提となります。当院では装着後3〜4ヶ月ごとのメンテナンスを推奨しており、本症例の患者様も継続的に通院されています。メンテナンスでは、インプラント周囲組織のプロービング、X線による骨レベル確認、義歯の適合と咬合の再評価、ロケーターインサートの摩耗確認・必要に応じた交換、専門的なクリーニングを行います。

よくあるご質問

質問1：インプラントは2本と3本でどう違いますか
2本の場合は前歯部に左右1本ずつ埋入し、主に義歯の「維持（外れにくさ）」を担当します。3本にすると臼歯部にも支点が加わり、奥歯側でも噛むときに義歯がたわみにくくなる「支持力」が加わります。費用と機能のバランスを取りやすいのが3本IODです。

質問2：なぜオールオン4ではなくIODを選ぶのですか
オールオン4は固定式で咀嚼能率が高い反面、費用が大きくなります。IODは取り外し式で清掃しやすく、費用を抑えつつ入れ歯の動揺を大きく改善できる点が魅力です。本症例の患者様はこのバランスを重視されました。

質問3：軟組織が変形しているとなぜすぐにインプラントを入れられないのですか
軟組織が変形したまま埋入してしまうと、最終的な義歯の安定性が損なわれます。診断用義歯による軟組織のリハビリ期間を設けることで、最終補綴の精度と長期予後を高められます。

質問4：ロケーターのメンテナンスは大変ですか
ロケーターは設計上、メンテナンスが比較的シンプルです。義歯側のプラスチックインサートが摩耗してきたら、診療室で短時間に交換できます。

質問5：上顎の総入れ歯はそのままで本当に大丈夫ですか
上下の咬合関係が調和していれば問題ありません。本症例では下顎の治療に合わせて上顎総入れ歯も作り直し、上下の咬合を再構築しました。これによって下顎IODの長期安定性が高まります。

歯科医師からのコメント

今回の症例で私が最も重要だと考えたのは、「インプラント手術に進む前に何をすべきか」という点でした。長年の不適合義歯で軟組織が変形した状態のままインプラントを埋入しても、最終的な義歯は安定しません。診断用義歯を2ヶ月使っていただき、軟組織の形態が回復するのを見届けたうえで、デュアルスキャンとサージカルガイドで補綴主導型のインプラント計画を組み立てる。この一連のプロセスこそが、IODの長期成功率を支える本質だと考えています。

設計上の注意点としては、上顎の総入れ歯を据え置く前提で下顎IODを設計する場合、上顎咬合の安定が不可欠だという点です。本症例では上顎の総入れ歯も作り直し、上下の咬合関係を再構築したうえで下顎IODを完成させました。

長期予後については、3〜4ヶ月ごとの定期メンテナンス、ロケーターインサートの定期交換、年1回の咬合評価とX線撮影を継続することで、長期にわたって機能を維持していくことを目指していきます。

治療のリスク・副作用・費用・期間

治療期間：約8ヶ月（軟組織改善・上下義歯新製・インプラント埋入・治癒期間・最終調整を含む）

費用：1,100,000円
インプラントオーバーデンチャー治療は自由診療であり、費用は使用するインプラント本数、アタッチメントの種類、義歯素材、追加処置の有無により変動します。

主なリスク・副作用：

・術後に腫れや疼痛が生じる可能性があります
・創部の感染、出血の可能性があります
・術前の骨条件によっては骨造成が必要となる場合があります
・インプラント周囲炎を発症する可能性があるため、定期的なメンテナンスが不可欠です
・ロケーターインサートの摩耗・破損、義歯の破折、咬合変化に伴う調整・修理が必要になる場合があります
・全身状態や服薬状況により治療計画の変更が必要となることがあります

名古屋でオールオン4治療を検討されている方へ

オールオン4治療では、

・骨の状態
・噛み合わせ
・補綴設計
・インプラントの埋入位置

などを総合的に診断することが重要です。

 

当院では骨量不足症例や重度歯周病症例、多数歯欠損症例など、さまざまなオールオン4治療を行っています。
ご自身に近い症例を探したい方は以下の症例一覧も参考にしてください。

→ 名古屋のオールオン4症例一覧