延長ブリッジを基本的にはおすすめしない理由

「奥に支えがないので、手前の歯から伸ばす形になります」。そう説明された方に向けて書いています。この形は延長ブリッジと呼ばれます。

先に結論からお伝えします。当院では、延長ブリッジを基本的にはお選びしていません。条件がそろえば作れないわけではありませんが、おすすめできる形ではないからです。

理由は、1本を補うために、支えの歯という別の1本を危険にさらすことになるからです。この記事では、何が起きやすいのか、どこが限界なのか、そしてほかにどんな道があるのかを整理します。

はじめに、ふつうのブリッジとの違いからお話しします。

ふつうのブリッジは、失った歯の両隣を土台にします。橋の両端が地面に着いている形です。

延長ブリッジは、片側にしか支えがありません。失った歯の奥に歯がない、あるいは奥の歯が使えない場合に、手前の歯から先へ伸ばす形になります。橋の片端が宙に浮いている状態です。

身近なもので言い換えてみます。飛び込み台を思い浮かべてください。板の片端だけが台に固定されていて、もう片端は宙に出ています。先端に人が乗ると、固定されている部分に大きな力がかかります。しかも、先端に近いほど、そして板が長いほど、根元にかかる力は大きくなります。

延長ブリッジの支えの歯は、この根元にあたります。

ふつうのブリッジであれば、力は両端に分かれます。延長ブリッジでは、片側の支えがすべてを受け止めます。しかも、まっすぐ押される力ではなく、引き抜こうとする向きの力も加わります。

被せ物は、押される力には強く、引き抜かれる力には弱いという性質があります。ですから延長ブリッジは、外れやすい形でもあります。

そして、支えの歯そのものにも負担がかかります。骨に埋まっている根が、繰り返し揺さぶられることになるからです。

ブリッジのやり直し全体については、別にまとめています（→ ブリッジのやり直し【完全ガイド】）。

いま延長ブリッジが入っている方に向けて、ご自身で確かめられることを挙げておきます。

上から2番目が、この形でいちばん見ていただきたいところです。指でそっと押して、反対側の同じ歯と比べる。それだけで、動きが出はじめているかが分かります。

動きに気づいた段階であれば、当たり方を調整するだけで落ち着くこともあります。放っておくと、支えの歯の周りの骨が減っていきます。

延長ブリッジで問題が起きるとき、次のどれかが背景にあります。

この5つのうち、いちばん避けたいのが3番目です。

外れるだけであれば、外して確かめ、対応できます。ところが支えの歯の根に亀裂が入ると、多くの場合、その歯を残すことが難しくなります。1本を補うために、もう1本を失うことになりかねません。

ですから当院では、延長ブリッジを基本の選択肢に入れていません。1本を補うために、支えの歯という別の1本を危険にさらすことになるからです。

条件がそろえば作れないわけではありません。ただ、その場合も「これがいちばん良い方法だから」ではなく、「ほかに取れる方法がないから」という理由でお選びいただくことになります。

支えの歯を失ったときの選択肢は、別にまとめています（→ ブリッジの支えの歯がダメになったら）。

宙に出す向きによっても、かかる力が変わります。

いちばん上の「手前から奥へ伸ばす」が、いちばん条件の厳しい形です。奥にいくほど噛む力が強くなるうえ、支えの歯を奥へ押し倒す向きに力がかかるからです。

この形をどうしても選ぶ場合は、宙に出す部分を小さく作り、当たり方をおだやかにします。ただ、それでも力の向きは変わりませんので、入れたあとの確認は通常より間隔を詰めていただきます。

判断の材料を並べます。

上から2番目に、はっきり書いています。宙に出すのは1本までです。2本以上を片側だけで支える形は、てこの力が大きくなりすぎます。

そして3番目です。支えが1本しかない延長ブリッジは、当院ではお引き受けしていません。1本の歯に、自分の分と宙に出た分の両方が、しかもてこの力として集中するからです。

ただ、これらがすべてそろっていても、当院から積極的にこの形をおすすめすることはありません。条件がそろっているというのは、作っても大きな破綻が起きにくい、という意味にすぎないからです。支えの歯に余分な負担がかかることそのものは変わりません。

ですから、条件が整わない場合はもちろん、整っている場合でも、まず別の方法を考えます。部分的な入れ歯にする、インプラントを検討する、あるいは補わずにそのままにするという選び方もあります。いちばん奥の1本を補わなくても、噛む機能がそれほど落ちない場合があるからです。

受診の前に、次のことを整理していただけると診断が早く進みます。分かる範囲で構いません。

• どのあたりの歯を補う話になっていますか
• 支えになる歯は何本ありますか
• その歯の神経は残っていますか
• 歯ぎしりや食いしばりを指摘されたことはありますか
• 反対側の歯で、しっかり噛めていますか

切り替えを考える場合の道筋は、別にまとめています（→ ブリッジからインプラントへの切り替え）。

そして、補わないという選び方についても整理しておきます。

いちばん上の行が、実際によくある場面です。いちばん奥の歯が1本ないだけであれば、食事に大きな支障が出ないことは少なくありません。

ただ、放っておくと噛み合う相手の歯が少しずつ伸びてきます。そうなると、その歯が邪魔になって、あとから何かを入れようとしても場所がありません。ですから、補わないと決めた場合も、定期的に見ておく必要があります。

補うか補わないかは、いま困っていることと、この先の変化の両方を見て決めていければと思います。

ほかの選び方も並べておきます。

この4つのうち、いちばん下を選ぶことも珍しくありません。すべての欠損を補わなければならないわけではないからです。

とくに、いちばん奥の1本については、補うことで支えの歯を危険にさらすくらいなら、そのままにしておくほうがよいという判断もあります。噛み合う相手の歯が伸びてこないかを見ておけば、大きな問題にはなりにくいところです。

私は米国Indiana大学大学院で補綴学を3年間学び、MSD（補綴学の修士）とCertificate in Prosthodonticsを取得しました。補綴というのは、被せ物やブリッジ、入れ歯で歯の形と働きを回復させる分野です。

延長ブリッジについて私が考えているのは、この形は基本的にお引き受けしないほうがよい、ということということです。

1本補えば、そのぶん噛めるようになります。ただ、その1本のために、支えの歯を失う危険が上がります。補って得られるものより、危険にさらすもののほうが大きくなりやすいことになります。

私が確認している順番は、次の4つです。

1. 補う必要があるか：その歯がないことで、何が困っているのか
2. ほかの方法はないか：入れ歯、インプラント、補わないという選び方
3. 支えの条件：本数、根の長さ、骨の量、神経の有無
4. 力の条件：噛む力、歯ぎしり、噛み合う相手

1番目を最初に置いているのには理由があります。

いちばん奥の歯が1本ないだけであれば、補わないという選び方も成り立ちます。前から7番目の歯までそろっていれば、食事に大きな支障は出ないことが多いからです。それでも補うのは、噛み合う相手の歯が伸びてくるのを防ぎたいときや、噛みにくさをはっきり感じているときです。

そして、ほかに手がなく選ぶことになった場合は宙に出す部分を小さく作ります。幅を狭め、当たり方をおだやかにする。てこの力は、先端が長いほど、当たりが強いほど大きくなるからです。見た目より、まず力を逃がすことを優先します。

入れたあとの確認も、通常より間隔を詰めます。支えの歯に動きが出ていないか、当たり方が変わっていないか。問題が出るとしたら支えの歯なので、そこを見続けます。

この判断を支えているのが、技工の工程まで自分の手で行ってきた経験です。設計から製作まで一人で仕上げた入れ歯は100床近くになりました。宙に出た部分にどう力がかかり、どこから壊れるのかを作る側の感覚として持っています。

取れにくい被せ物の条件は（→ 取れにくい被せ物の見分け方｜適合・形・素材）に、噛み合わせが原因で外れる仕組みは（→ 噛み合わせが原因で取れるメカニズム）にまとめています。

入れたあとに確かめていただきたいことも挙げておきます。

いちばん上の行が、この形でとくに大事なところです。問題が出るとしたら、宙に出た部分ではなく支えの歯です。

装置が欠けたり外れたりするのは、実は分かりやすい合図です。困るのは、外れも欠けもしないまま、支えの歯だけが静かに傷んでいく場合です。指で押して左右を比べる。この習慣があるだけで、気づける時期がかなり早くなります。

確認の間隔も、条件によって変わります。

この4つのうち、ひとつでも左の列に当てはまるなら、間隔を詰めていただくことをおすすめしています。

延長ブリッジは、うまくいっているうちは何も起きません。そして、何かが起きるときには支えの歯のほうから始まります。装置が無事でも、支えの歯が静かに傷んでいることがあるので、見続ける意味があります。

最後に、よくいただく思い込みを整理しておきます。

いちばん上と3番目は、同じことを言っています。この形で問題が出るとき、まず傷むのは支えの歯です。

装置が欠けたり外れたりすれば、それは分かりやすい合図で、むしろ助かります。困るのは、装置が無事なまま支えの歯だけが静かに傷んでいく場合です。だから、装置ではなく歯のほうを見続けます。

提案を受けたときの見方も、最後にまとめておきます。

真ん中の列にある内容が説明されているなら、根拠のある提案だと思います。ただ、説明が丁寧であっても、当院としては基本的にはおすすめしない形です。ほかに取れる方法がないかを、もう一度聞いてみてください。

気になるのは、いちばん下の行です。この形は、入れたあとに支えの歯を見続けることまで含めて成り立ちます。入れて終わりという説明であれば、そこは確かめておいてください。

延長ブリッジは、片側だけで支える形です。飛び込み台のように、宙に出た部分に力がかかると、根元にあたる支えの歯に大きな負担が集まります。しかも、引き抜こうとする向きの力が加わるため、外れやすくもなります。

いちばん避けたいのは、支えの歯の根が割れることです。1本を補うために、もう1本を失うことになりかねません。

当院では、この形を基本の選択肢に入れていません。宙に出すのが1本まで、支えが2本以上、支えの歯の根と骨がしっかりしていること、歯ぎしりの指摘がないこと。こうした条件がすべてそろえば作れないわけではありませんが、その場合も「ほかに取れる方法がないから」という理由でお選びいただくことになります。いちばん奥の1本であれば、補わないという選び方も成り立ちます。

名古屋・伏見の当院では無料相談を行っており、セカンドオピニオン外来は5,500円（税込）です。検査と診断のうえ、費用・期間・主なリスクをまとめてご説明します。Zoomでのご相談も承っています。完全予約制・完全個室で、地下鉄「伏見駅」7番出口から徒歩2分です。

ブリッジのやり直しについて全体を見渡したい方は、ハブとなる記事から入っていただくと、ご自身の状況を位置づけやすくなります（→ ブリッジのやり直し【完全ガイド】）。

あわせて読みたい

• 支えの歯を失ったとき（→ ブリッジの支えの歯がダメになったら）
• インプラントへの切り替え（→ ブリッジからインプラントへの切り替え）
• 揺れや浮きを感じるとき（→ ブリッジが揺れる・浮く原因）

よくあるご質問

Q1. 延長ブリッジをすすめられました。断ったほうがよいですか。

当院であれば、まず別の方法をご提案します。条件がそろえば作れないわけではありませんが、基本としてはおすすめしていません。確かめていただきたいのは、宙に出すのが1本かどうか、支えが何本あるか、支えの歯の根と骨がしっかりしているか、歯ぎしりの指摘がないか、の4つです。この説明があるなら、根拠のある提案だと思います。

Q2. どのくらいもちますか。

決まった年数はありません。支えの条件と噛む力によって大きく変わります。ただ、ふつうのブリッジより力の負担が偏るのは事実ですので、入れたあとの確認は通常より間隔を詰めていただくことをおすすめしています。動きが出ていないかを早めに見つけられれば、支えの歯を残せる可能性が高くなります。

Q3. いま入っている延長ブリッジが動きます。

そちら側で噛むのを控えて、早めにご相談ください。動きが出ているということは、支えの歯に負担がかかり続けているということです。外れているだけなら対応できますが、根に亀裂が入っていると残すのが難しくなります。時間が経つほど、選べる手立ては狭くなります。

Q4. いちばん奥の歯がありません。補わないとどうなりますか。

前から7番目の歯までそろっていれば、食事に大きな支障が出ないことは少なくありません。ただ、噛み合う相手の歯が少しずつ伸びてくることがあり、そうなると噛み合わせ全体に影響します。補うかどうかは、いま困っていることと、この先の変化の両方を見て決めていければと思います。

※お口の状態には個人差があり、適した治療や結果は人によって異なります。検査・診断のうえ、費用・期間・主なリスクをまとめてご説明します。装置を外した際に、支えの歯のむし歯や割れが見つかり、治療計画と費用が変更になる可能性があります。自由診療の場合は保険適用外となります。