ブリッジを支えている歯が抜歯になったら、次はどうなるのでしょうか

「ブリッジを支えている歯がもたないかもしれません」。そう言われて、この先どうなるのか不安に思われた方も多いと思います。この記事では、支えの歯を失ったときに選べる道と、その決め方を整理します。行き止まりに見えても、道はいくつか残っています。

はじめに、なぜ支えの歯がダメになるのかからお話しします。

ブリッジは、失った歯の両隣を土台にして橋を渡す形です。3本つながったものであれば、真ん中は宙に浮いていて、その分の力も両端の2本が受け止めています。

つまり、支えの歯は、自分の分と、失った歯の分を合わせて負担しています。もともと2本で受けていた力を、同じ2本で3本分受けることになります。

身近なもので言い換えてみます。3人でしていた仕事を2人で回すようなものです。しばらくは回りますが、無理を続ければどこかで音を上げます。

そして、支えの歯にはもうひとつ不利な条件があります。ブリッジを入れるために、歯を一周削っているということです。削られた分だけ、もともとの強さは落ちています。神経を取っている場合はなおさらです。

ですから、支えの歯がダメになるのは、その歯が特別に弱かったからではありません。役割の重さが、そもそも大きかったのです。

ダメになる形はいくつかあります。中でむし歯が広がる、根が割れる、支えている骨が減る。どれも、負担の大きさと年月が背景にあります。

ブリッジのやり直し全体については、別にまとめています（→ ブリッジのやり直し【完全ガイド】）。

ここで、ご自身で確かめられることを挙げておきます。「もたないかもしれない」と言われる前に気づける手がかりがあります。

いちばん上の行が、もっとも分かりやすい手がかりです。ブリッジの端を、左右それぞれ指でそっと押してみてください。片方だけ沈む感じがあれば、その側が緩んでいます。

この段階で気づけると、支えの歯を残せる可能性が高くなります。逆に、緩んだまま数か月が過ぎると、隙間から入った細菌が中でむし歯を広げ、抜歯という判断に近づきます。

支えの歯を残せないと分かったとき、次の選択肢が並びます。

この表でお伝えしたいのは、いちばん下の行です。

長くつながったブリッジには、弱点があります。どこか1か所がダメになると、全体を外すことになるという点です。3本つながっていれば3本分、5本つながっていれば5本分がまとめて作り直しになります。

ですから、状況によってはつながりを分けたほうが、あとが楽になります。残せる歯は単独で被せ、失ったところは別の方法で補う。こうしておけば、次に何かあっても、その1か所だけで済みます。

いちばん上の「支えを広げる」については、慎重に考えます。健康な歯を新たに削ることになるうえ、ブリッジが長くなるほど、たわみも力の負担も増えるからです。詳しくは別にまとめています（→ ブリッジ作り替えのサイン）。

つなげるか分けるかは、この治療でいちばん考えどころになります。並べて整理しておきます。

この表を見ていただくと、つなげることの利点は「力の分散」だけだと分かります。掃除のしやすさ、壊れたときの範囲、次に手を入れるときの自由度は、いずれも分けたほうが有利です。

ですから、力を分散させる必要が本当にあるのかを先に確かめます。噛む力が強い方、残っている歯が少ない方であれば、つなげる意味があります。そうでなければ、分けておいたほうがあとが楽になります。

選ぶ順番は、次のようになります。

第1段階を最初に置いているのには理由があります。

「もたないかもしれない」と言われた歯が、本当に残せないとは限りません。むし歯が広がっていても、歯ぐきの中に十分な歯が残っていれば、手を加えて支えとして使えることがあります。根の治療をやり直せば落ち着く場合もあります。

ですから、抜歯と決める前に、なぜ残せないのかを確かめてください。残せる歯を抜いてしまうと、そのあとに選べる道が一段狭くなります。

支えとして使えるかどうかの見極めは、別にまとめています（→ フェルールとは｜歯を残せるかの分かれ目）。

受診の前に、次のことを整理していただけると話が早く進みます。分かる範囲で構いません。

• どの歯が「もたない」と言われましたか
• その理由は何と説明されましたか
• そのブリッジは何本つながっていますか
• 外科の処置を受けることに抵抗はありますか
• 取り外しのできる装置は考えられますか

そして、抜歯と言われたときに聞いておきたいことを挙げておきます。

いちばん下の行を、あえて入れました。腫れや強い痛みがなければ、考える時間は取れます。

抜いてしまえば戻せません。ですから、なぜ残せないのかを聞き、抜いたあとの形まで決まってから進めていただければと思います。急かされている感じがあれば、その理由を確かめてください。

費用と期間の見通しも整理しておきます。

いちばん上の行が、いちばん動く部分です。残せる歯が何本あるかによって、必要な被せ物の本数が変わります。

そして、それは外してみないと確定しません。ですから当院では、着手の前に「残っていた場合」と「足りなかった場合」の両方の見積りをお渡しします。あとから説明を受ける形にしないためです。

私は米国Indiana大学大学院で補綴学を3年間学び、MSD（補綴学の修士）とCertificate in Prosthodonticsを取得しました。補綴というのは、被せ物やブリッジ、入れ歯で歯の形と働きを回復させる分野です。

支えの歯を失ったケースを診るとき、私が最初に考えるのは次に何かあったとき、どこまでで済むかです。

目の前の1か所を補うだけなら、方法はいくつもあります。ただ、その形が5年後、10年後にどう崩れるかを考えると、選ぶべきものは絞られます。

私が確認している順番は、次の4つです。

1. 残せる歯：抜くと決まっている歯は、本当に残せないのか
2. 力の配り方：残った歯に、どこからどれだけ力がかかるか
3. 区切り方：どこまでをつなげ、どこで切るか
4. 次の余地：この形で、次に何かあったときに何ができるか

3番目の「区切り方」が、この治療の中心になります。

つなげれば力を分散できます。ただ、つなげた分だけ、掃除が難しくなり、1か所の不具合が全体に及びます。切り分ければ掃除はしやすくなりますが、1本にかかる力は増えます。どちらが正解ということはなく、その方の噛む力と残っている歯の配置で決まります。

そして4番目です。当院では、次に何かあったときに打つ手が残る形を選びたいと考えています。1回で完成させて終わりではなく、10年後にもう一度手を入れられる形にしておく。そのほうが、結果として歯が長く残ります。

もうひとつ、正直にお伝えしていることがあります。支えの歯を失ったということは、いまの形に無理があった可能性があります。同じ形で作り直せば、また同じところに負担が集まります。ですから、作り直す前に、なぜそこがダメになったのかを一緒に確かめます。

この判断を支えているのが、技工の工程まで自分の手で行ってきた経験です。設計から製作まで一人で仕上げた入れ歯は100床近くになりました。取り外しのできる装置がどう力を受け止めるのかを作る側から知っていると、ブリッジと入れ歯を同じ土俵で比べられます。

揺れや浮きの段階での見立ては（→ ブリッジが揺れる・浮く原因）に、被せ物の下で進むむし歯は（→ 二次カリエス（被せ物の下の虫歯）とは）にまとめています。

治療のあいだの過ごし方も挙げておきます。

いちばん上の行が、意外と知られていません。抜いたその日から、歯のない状態でお過ごしいただくことはありません。仮の装置をご用意します。

これは見た目のためだけではありません。歯がない状態を放っておくと、隣の歯が傾き、噛み合う歯が伸びてきます。そうなると、本番の装置を入れる場所そのものが変わってしまいます。仮の装置には、その動きを止める役割もあります。

そして、作り直したあとに支えの歯を守るためにできることも挙げておきます。

上から2番目に、見落とされやすいことを書いています。片側だけで噛む癖があると、その側の支えの歯に力が集中します。装置だけを新しくしても、この偏りが残っていれば同じことが起こります。

ご自身では気づきにくい癖ですので、どちら側で噛むことが多いかを一度意識してみてください。診療室でも、すり減り方から確かめられます。

ご来院の際にご用意いただきたいものも、まとめておきます。

いちばん下の「時間の余裕」を、あえて持ち物と並べました。支えの歯を失ったときの相談は、選択肢が複数あるぶん、説明にも判断にも時間がかかります。その場で決めていただく必要はありませんので、持ち帰って考えていただいて構いません。

ブリッジの支えの歯は、自分の分と失った歯の分を合わせて負担しています。しかも、ブリッジを入れるために一周削られています。ダメになるのは、その歯が弱かったからではなく、役割が重かったからです。

支えを失ったときに選べる道は、支えを1本奥へ広げる、部分的な入れ歯にする、インプラントを検討する、つながりを分けて部分ごとに作る、の4つです。

決めるときは、まず「その歯は本当に残せないか」から確かめてください。残せる歯を抜いてしまうと、そのあとに選べる道が一段狭くなります。そして選ぶときは、次に何かあったときに打つ手が残る形を選んでください。

名古屋・伏見の当院では無料相談を行っており、セカンドオピニオン外来は5,500円（税込）です。検査と診断のうえ、費用・期間・主なリスクをまとめてご説明します。Zoomでのご相談も承っています。完全予約制・完全個室で、地下鉄「伏見駅」7番出口から徒歩2分です。

ブリッジのやり直しについて全体を見渡したい方は、ハブとなる記事から入っていただくと、ご自身の状況を位置づけやすくなります（→ ブリッジのやり直し【完全ガイド】）。

あわせて読みたい

• 揺れや浮きを感じるとき（→ ブリッジが揺れる・浮く原因）
• 作り替えを考えるサイン（→ ブリッジ作り替えのサイン）
• 歯を残せるかの分かれ目（→ フェルールとは｜歯を残せるかの分かれ目）

よくあるご質問

Q1. 支えの歯を抜いたら、しばらく歯がない状態になりますか。

そのままお帰しすることはありません。抜いた当日から使える仮の装置をご用意します。取り外しのできるものになることもあれば、残っている歯を利用した仮のブリッジになることもあります。見た目も噛む機能も、本番ができるまでのあいだ保てるようにします。

Q2. インプラントしか選択肢がないと言われました。本当ですか。

選択肢は通常ひとつではありません。支えを広げる形、部分的な入れ歯、つながりを分ける形など、条件によって取れる道があります。ただ、残っている歯の位置や骨の状態によっては、選べる幅が狭いこともあります。なぜその方法になるのか、ほかの道はどうして選べないのかを聞いてみてください。それでも納得できなければ、別の歯科医院で意見を聞くという方法もあります。

Q3. 支えを1本増やせば、また同じブリッジにできますか。

できることもあります。ただ、新たに健康な歯を削ることになりますし、ブリッジが長くなるほど、たわみも力の負担も増えます。数年後にまた同じことが起きる可能性を考えると、慎重に判断したいところです。隣の歯にすでに治療が入っている場合は、選びやすくなります。

Q4. 費用はどのくらい変わりますか。

選ぶ方法によって幅があります。当院の被せ物の金額は、e.maxクラウンとジルコニアクラウンが187,000円、ジルコニアセラミッククラウンが220,000円、仮歯が4,400円です。いずれも自費診療・税込です。何本必要になるか、土台から作り直すかによって総額は変わりますので、お見積りは治療の前にお渡しします。

※お口の状態には個人差があり、適した治療や結果は人によって異なります。検査・診断のうえ、費用・期間・主なリスクをまとめてご説明します。ブリッジを外した際に、支えの歯のむし歯や割れが見つかり、治療計画と費用が変更になる可能性があります。自由診療の場合は保険適用外となります。