笑うと歯ぐきが見えるのが気になる｜原因によって方法が変わります

「笑ったときに歯ぐきが見えるのが、昔から気になっています」。歯の色や形のご相談の中で、あとから出てくることの多いお話です。

この状態は、ガミースマイルと呼ばれることがあります。ただ、ひとつの状態を指す言葉ではありません。見え方は同じでも、原因が分かれ、それぞれ対応がまったく違います。

ここを分けずに「歯ぐきを切りましょう」「セラミックで長くしましょう」と進めると、思ったようになりません。原因が別のところにあれば、いくら歯や歯ぐきを触っても変わらないからです。

言いかえると、ガミースマイルは病名ではありません。「笑ったときに歯ぐきが多く見える」という見え方を指す言葉であって、その裏側には性質の違う原因がいくつも隠れています。しかも、ひとつとは限りません。2つ、3つが重なっていることのほうが多いくらいです。

だからこそ、処置を決める前に、しっかり診断する必要があります。ここを飛ばすと、変わらない、あるいは元に戻る、という結果になります。同じ「歯ぐきを整える処置」でも、原因が違えば結果が変わるためです。

当院では、米国の補綴医であるJ.ウィリアム・ロビンスらが体系化したグローバル・ダイアグノーシス（Global Diagnosis）という診断の枠組みを使っています。見た目の印象で判断せず、顔と歯を実際に測ってから分類するという考え方です。

この記事では、何を測るのか、そして測った結果どう分類され、それぞれどんな方法があるのかを説明します。なお、これは治すべき状態と決まっているものではありません。ご本人が気にされているかどうかが、判断の基準です。

診断では、笑ったときの歯ぐきの見え方を、次の項目を測ってから分類します。「見た感じ」で決めないのが、この方法の要点です。

①〜⑤を測ると、原因がどこにあるかが、かなりはっきりします。逆に、測らずに処置を決めている場合、結果は運任せになります。

測った結果は、大きく4つに分かれます。組み合わさっていることもあります。

①歯ぐきが被さったまま止まっている場合

歯は正しい位置にあるのに、歯ぐきが本来下がるところまで下がりきっていない状態です。歯が短く見えますが、実際には歯ぐきの中に隠れているだけです。

この場合、歯ぐきと、その下の骨の位置を整える処置で変えられます。ポイントは、歯ぐきだけを切っても戻ってしまうことです。骨の位置を、歯と根の境目から2ミリほど下げたところに合わせる必要があるとされています。処置後、形が落ち着くまで数ヶ月かかります。

②歯と歯ぐきが、一緒に下りてきている場合

歯が伸び出て、その動きに合わせて歯ぐきと骨も一緒に下りてきた状態です。前歯が深く噛み込んでいる方、前歯がすり減っている方に多く見られます。

この場合は、矯正で歯を骨の中に押し込む方法があります。期間は6〜12ヶ月程度が一つの目安です。処置を組み合わせて期間を短くする方法もあります。また、噛み合わせの高さを作り直すことで対応できる場合もあり、全顎治療と相性のよい分類です。

③上あごの骨が長い場合

骨格そのものによるものです。この場合、歯科の一般的な治療では大きく変わりません。根本的に変えるには、あごの骨に対する外科的な処置になります。効果は大きいのですが、期間も負担も大きくなります。

見え方をやわらげる目的で、唇の動きを一時的に抑える方法が併用されることもありますが、骨の長さ自体は変わりません。

④上唇が短い、または動きすぎる場合

歯にも歯ぐきにも問題がなく、唇の側に理由がある状態です。ここははっきりお伝えします。歯を長くしても、歯ぐきを整えても、変わりません。

方法としては、唇の動きを一時的に抑えるもの（効果は3〜4ヶ月程度で戻るとされています）や、唇の位置を変える処置があります。いずれも歯科の一般的な治療とは別の領域になるため、適応や持続について、その分野で確認していただく必要があります。

組み合わせのことが、少なくありません

実際には、①と②が重なっている、②と③が重なっているというケースが多くあります。その場合、どれが主な原因で、どこから手をつけるかで結果が変わります。順番も含めて説明を受けてください。

そもそも、治すべきものではありません

歯ぐきが見えること自体は、病気ではありません。健康上の問題もありません。基準はご本人が気にされているかどうかだけです。「気にしなくていいですよ」とも、「治しましょう」とも、こちらから決めることではないと考えています。

処置の名前ではなく、測ることから始めます

顔の高さのバランス、上唇の長さ、前歯の長さと縦横比、笑うときの唇の動き、歯と根の境目の位置。写真と模型、レントゲンを使って、これらを実際に測ります。「歯ぐきを切りましょう」から入ることはしません。

歯科で変えられる範囲を、正直に言います

測った結果、上唇の長さや動き、あるいは上あごの骨が主な原因であれば、歯や歯ぐきを触っても大きくは変わりません。変わらないことを、先にお伝えします。

組み合わせの場合は、順番を決めます

原因が2つ重なっていることは珍しくありません。どれが主な原因で、どこから手をつけるか。順番が違うと、同じ処置をしても結果が変わります。

仮歯で見え方を確認します

歯の長さを変える場合は、仮歯の段階で実際に笑っていただき、写真で確認します。数字ではなく、ご自身の顔で見て決めていただきます。

気にならないなら、触りません

ご相談の中で「言われてみれば気になる」という程度であれば、無理におすすめしません。

名古屋・伏見駅から徒歩2分の当院は完全予約制・半個室で、無料相談とZoom相談をご用意しています。治療を受けることを前提にしないセカンドオピニオン外来（5,500円・税込）もあります。

笑ったときに歯ぐきが多く見える状態は、ひとつのものではありません。歯ぐきが被さったまま／歯と歯ぐきが一緒に下りている／上あごの骨が長い／上唇が短い・動きすぎる。この4つに分かれます。

見え方は似ていても、対応はまったく違います。歯科の処置で変えられるのは、主に前の2つです。あとの2つが主な原因であれば、歯や歯ぐきを触っても大きくは変わりません。

そして、これは見た目の印象では判断できません。顔の高さのバランス、上唇の長さ、前歯の長さ、唇の動き、歯と根の境目。測ってから分類します。原因が複数重なっていることも多く、そのときは順番まで決める必要があります。

だから、処置の名前より先に、「私の場合、原因はどれですか」と聞いてください。ここに答えがあるかどうかが、判断の分かれ目です。

よくあるご質問

Q. セラミックを入れれば、歯ぐきは目立たなくなりますか。

A. 歯が短いことが原因であれば、変わります。唇の動きや骨格が原因の場合は、期待したほど変わりません。原因を先に確認してください。

Q. 歯ぐきを切る処置は、それだけで済みますか。

A. 歯ぐきだけを切ると、元に戻ってしまうことがあります。下にある骨の位置まで整える必要があるかどうかは、測って判断します。処置後、形が落ち着くまで数ヶ月かかります。

Q. 矯正で治ると言われました。本当ですか。

A. 歯と歯ぐきが一緒に下りてきている場合は、矯正で押し込む方法が適します。6〜12ヶ月程度が目安です。ただし、他の原因が主であれば、矯正しても変わりません。

Q. ボトックスで治りますか。

A. 唇が動きすぎることが原因の場合、見え方が変わることがあります。ただし3〜4ヶ月程度で戻るとされており、繰り返す必要があります。骨や歯ぐきが原因の場合は、根本的な解決にはなりません。

Q. 子どもの頃から気になっています。年齢的に遅いですか。

A. 遅いということはありません。ただし、分類によって選べる方法が変わるため、まず測って原因を確認するところから始めます。

Q. 全顎治療のついでに、歯ぐきも整えられますか。

A. できることがあります。ただし、歯ぐきを整えると形が落ち着くまで数ヶ月かかるため、被せ物の時期がずれます。全体の予定に組み込んでおく必要があります。

Q. 治さないという選択もありますか。

A. あります。健康上の問題があるわけではありません。ご本人が気にされているかどうかが、唯一の基準です。