このブリッジ、そろそろ作り替えたほうがよいのでしょうか

入れてから10年以上経っている。特に困ってはいないけれど、このままでよいのか分からない。ブリッジについて、こうしたご相談をよくいただきます。この記事では、作り替えを考えるサインを整理します。年数だけを理由に替えることはおすすめしていません。見ていただきたいのは、いまの状態のほうです。

はじめに、いちばん誤解されやすいところからお話しします。

「ブリッジの寿命は何年ですか」とよく聞かれます。ただ、年数だけでは決まりません。15年もっている方もいれば、5年で作り直しになる方もいます。

何が違うのかというと、条件です。接着したときにだ液や血液が入らなかったか。境目がぴったり合っているか。噛み合わせに無理がないか。そして、ご自身で掃除できているか。この積み重ねで、経過は大きく変わります。

ですから当院では、入れてからの年数だけを理由に作り替えをおすすめすることはありません。10年経っていても、境目が合っていて、歯ぐきが落ち着いていて、症状もなければ、替える理由がないからです。

むしろ、替えることには負担があります。作り替えるたびに、支えの歯は削られます。ブリッジを外す作業でも、新しい形に整える作業でも、少しずつ歯は減ります。減った分は戻りません。

身近なもので言い換えてみます。長く履いた靴を、まだ履けるのに買い替えるかどうか。底が減っていれば替えます。でも見た目が古いだけなら、まだ履けます。歯の場合はもう一歩踏み込んで、替えるたびに足が小さくなっていく、と考えていただくと近いかもしれません。

では、何を見るのか。次の章で整理します。

ブリッジのやり直し全体については、別にまとめています（→ ブリッジのやり直し【完全ガイド】）。

替える理由になるものと、ならないものを分けておきます。

右の列がすべて「ならないもの」です。年数、見た目、他院ですすめられたこと、周りの歯を白くしたこと、知人の話。どれも替える根拠にはなりません。

ただし、いちばん下から2番目の「周りの歯を白くしたから色をそろえたい」は、ご希望として成り立ちます。その場合も、支えの歯を削ることになると知っていただいたうえで決めていただきます。

鏡と指と糸で確かめられることを並べます。

この表で、いちばん手軽で、いちばん役に立つのが上の行です。

糸が毛羽立つ場所には、段差があります。目で見えなくても、糸なら届きます。毎回同じ場所で引っかかるなら、そこを見せてください。

そして、段差ができはじめた段階で気づけると、選べる手立てが多く残ります。段差から汚れが入り、その下でむし歯が進み、支えの歯を失う。この流れの、どこで止められるかで結果が変わります。

下から2番目の「噛むと沈む・動く」だけは、急いでいただきたいサインです。動きを感じた時点で、支えのどちらかが緩んでいます。詳しくは別にまとめています（→ ブリッジが揺れる・浮く原因）。

ご自身で気づけないところは、診察で確かめます。

2番目の「骨の量」が、作り替えるかどうかの分かれ目になることがあります。

ブリッジの支えは、1本で2本分の力を受けています。骨が減ってくると、その負担に耐えられなくなります。そうなると、同じ形で作り直しても、また同じことが起こります。この場合は、支えを増やすのか、別の形に変えるのかを考えることになります。

受診の前に、次のことを整理していただけると診断が早く進みます。分かる範囲で構いません。

• そのブリッジは、いつごろ入れましたか
• 気になっているのは、どのサインですか
• そちら側で噛めていますか
• 糸は通していますか。どこかで引っかかりますか
• 歯ぐきから血が出ることはありますか

4番目には理由があります。糸が通せているかどうかで、いまの形が掃除に向いているかが分かります。通せていないのであれば、作り替えのときに形そのものを見直す価値があります。

替えないと決めた場合に、いまの形を保つためにできることも挙げておきます。

いちばん上の行が、ブリッジでいちばん大事なところです。橋の下は、歯ブラシでは掃除できません。糸を通すか、専用の道具を使う必要があります。

そして、この習慣にはもうひとつの意味があります。毎日通していれば、引っかかり方が変わったときに気づけます。掃除でもあり、点検でもあるということです。通し方が分からない場合は、診療室でお見せしますのでお声がけください。

どのくらいの間隔で見せていただくかも、状態によって変わります。

いちばん下の行が、ブリッジならではのところです。いまの形で掃除が届いているかどうかで、次に起こることが変わります。

道具が入りにくい形になっているなら、間隔を詰めて見せていただくか、作り替えのときに形そのものを見直すかを考えます。掃除が届かないまま年数だけ重ねると、段差ではなく、支えの歯を失うところまで進みます。

私は米国Indiana大学大学院で補綴学を3年間学び、MSD（補綴学の修士）とCertificate in Prosthodonticsを取得しました。補綴というのは、被せ物やブリッジ、入れ歯で歯の形と働きを回復させる分野です。

作り替えるかどうかを判断するとき、私が最初に確かめるのは替える理由があるかです。

理由がなければ替えません。年数が経っていても、見た目が古くても、それだけでは理由になりません。替えれば支えの歯は削られ、その分は戻らないからです。

私が確認している順番は、次の4つです。

1. 替える理由：段差か、影か、症状か、動きか。どれかがあるか
2. 支えの歯の見込み：外したあと、支えとして使えるだけの歯が残るか
3. 同じ形でよいか：いまの設計のまま作り直してよいか、変えるべきか
4. 掃除のしやすさ：新しい形で、糸と道具が届くか

3番目の「同じ形でよいか」を、あえて入れています。

ブリッジが傷んだということは、いまの設計に無理があった可能性があります。支えの本数が足りない、力の受け方に偏りがある、掃除の届かない形になっている。こうした背景があるなら、同じ形で作り直しても同じことが繰り返されます。

ですから当院では、作り替えのご相談をいただいたときに、ブリッジ以外の選択肢も一緒にお出しします。支えを増やす形、入れ歯にする形、インプラントを検討する形。それぞれに向き不向きがあり、どれが正解とは決まっていません。ただ、選択肢を知らないまま同じ形にすることは避けたいと考えています。

そして、接着の場面についてもお伝えしておきます。どれだけ精密に作っても、接着するときにだ液や血液が入ってしまえば、境目に隙間が残ります。その隙間は、あとからどれだけ丁寧に磨いても埋まりません。ゴムのシートで治療する歯だけを囲い、乾いた状態を保ったまま接着する。この工程が、次に段差が出るまでの時間を変えます。

この判断を支えているのが、技工の工程まで自分の手で行ってきた経験です。設計から製作まで一人で仕上げた入れ歯は100床近くになりました。どういう形なら糸が通るのか、どこに厚みを持たせれば力を逃がせるのかを、作る側の感覚として持っています。

支えの歯がもつかどうかは（→ フェルールとは｜歯を残せるかの分かれ目）に、取れにくい被せ物の条件は（→ 取れにくい被せ物の見分け方｜適合・形・素材）にまとめています。

作り替えると決めた場合の選択肢も、並べておきます。

下の2つを入れているのには理由があります。ブリッジが傷んだとき、次もブリッジとは限りません。

支えの歯を減らしたいのであれば、部分的な入れ歯という選び方があります。隣の歯を削りたくないのであれば、インプラントを検討する道もあります。それぞれに向き不向きがあり、どれが正解とは決まっていません。

ただ、選択肢を知らないまま同じ形にすることは避けたいと考えています。ですから当院では、作り替えのご相談をいただいたときに、ブリッジ以外もあわせてご説明します。

実際に作り替えると決めた場合の、期間と回数の目安も挙げておきます。

この流れで、いちばん大事なのが第3段階の仮のブリッジです。

仮のブリッジは、本番ができるまでの間に合わせだと思われがちです。ところが実際には、本番がどうなるかを、ここで決めています。

仮のブリッジを入れて数日から数週間過ごしていただくと、次のことが分かります。

• 見た目と色味：鏡で見て、写真に撮って、周りの歯となじんでいるか
• 噛み合わせ：食事のときに当たりすぎていないか、逆に当たっていないところはないか
• 歯の形と大きさ：長さ、幅、丸みが口元に合っているか
• 境目（マージン）の位置：歯ぐきとの境目が落ち着いているか、糸が通るか
• 掃除のしやすさ：橋の下に道具が入るか

ここで気になるところがあれば、仮のブリッジの段階で直します。仮の材料は削ったり足したりできますから、何度でも調整できます。そして、納得のいく形になってから、その形をそのまま写し取って本番を作ります。

身近なもので言い換えてみます。服を仕立てるとき、いきなり本番の生地を裁つ方はいません。まず仮の生地で組んで、着ていただいて、丈や肩幅を直す。それから本番に移ります。仮のブリッジは、この仮縫いにあたります。

逆に、この段階を飛ばして本番に進むと、できあがってから「思っていたのと違う」となったときに、作り直すしかありません。本番のセラミックは、あとから大きく形を変えられないからです。色も同じで、焼き上がってしまえば変えられません。

ですから当院では、仮のブリッジで確かめて、よければ本番に進むという順番を基本にしています。前歯に近い場所であれば、なおさらここに時間をかけます。

そして第2段階のところに書いたとおり、外して初めて分かることがあります。中でむし歯が進んでいれば、それを取り除く工程が加わりますし、支えとして使えるかどうかもここで見えてきます。

ですから当院では、外す前に「残っていた場合」と「足りなかった場合」の両方の進め方と費用をお伝えしてから着手します。始めてからご相談すると、選べる幅が狭くなるからです。

作り替えたあとの目安も、最後にまとめておきます。

いちばん下の行を入れたのには理由があります。入れたその日に道具が入らない形は、これから先も入りません。

橋の下に糸や専用の道具が通るかどうかは、入れた直後に確かめておいてください。通りにくければ、その段階なら調整できることがあります。時間が経って歯ぐきが落ち着いてからでは、形を変えにくくなります。

ご来院の際にご用意いただきたいものも、まとめておきます。

2番目について補足します。外れたブリッジをお持ちいただけると、どういう設計で作られていたか、どこから緩んだかが読み取れます。捨てずに取っておいていただけると助かります。

ブリッジを作り替えるかどうかは、年数ではなく状態で判断します。糸が引っかかる、境目に黒い線が見える、においが気になる、歯ぐきが下がってきた、噛むと沈む、下に食べ物が入る。こうしたサインがあるかを見てください。

いちばん手軽なのは、糸を通してみることです。毎回同じ場所で毛羽立つなら、そこに段差があります。段差の段階で気づけると、支えの歯を残せる可能性が高くなります。

そして、作り替えると決めたら、仮のブリッジの段階を飛ばさないことです。見た目と色味、噛み合わせ、歯の形、境目の位置。これらは仮の状態で確かめられますし、その段階なら何度でも直せます。仮のブリッジで確かめて、よければ本番に進む。これを基本にしています。

そして、作り替えるときには同じ形でよいかを一度考えてください。傷んだ背景に設計の無理があったなら、同じ形では同じことが繰り返されます。

名古屋・伏見の当院では無料相談を行っており、セカンドオピニオン外来は5,500円（税込）です。検査と診断のうえ、費用・期間・主なリスクをまとめてご説明します。Zoomでのご相談も承っています。完全予約制・完全個室で、地下鉄「伏見駅」7番出口から徒歩2分です。

ブリッジのやり直しについて全体を見渡したい方は、ハブとなる記事から入っていただくと、ご自身の状況を位置づけやすくなります（→ ブリッジのやり直し【完全ガイド】）。

あわせて読みたい

• 揺れや浮きを感じるとき（→ ブリッジが揺れる・浮く原因）
• 被せ物の下の虫歯（→ 二次カリエス（被せ物の下の虫歯）とは）
• 噛み合わせが原因で取れるとき（→ 噛み合わせが原因で取れるメカニズム）

よくあるご質問

Q1. 入れてから15年経っています。替えたほうがよいですか。

年数だけでは決まりません。境目が合っていて、歯ぐきが落ち着いていて、症状もなく、糸も通るのであれば、そのままで構いません。替えれば支えの歯は削られ、その分は戻らないからです。まずは一度、状態を見せていただければと思います。

Q2. 見た目が古くなってきたので替えたいのですが。

ご希望として成り立ちます。ただ、そのために支えの歯を削ることになりますので、削る量を知っていただいたうえで決めていただきます。前歯に近い位置であれば、見た目の差は大きく出ます。奥歯であれば、機能に問題がないなら急ぐ必要はありません。

Q3. 作り替えるとき、支えの歯を抜くことになりますか。

外してみないと分からない部分が残ります。中でむし歯が進んでいれば、残せる量が足りなくなることがあります。ただ、動きや症状が出る前にご相談いただけていれば、残せる可能性は高くなります。外す前に、残っていた場合と足りなかった場合の両方の進め方をお伝えします。

Q4. 仮のブリッジは必要ですか。早く本番を入れたいのですが。

入れることをおすすめしています。仮のブリッジは間に合わせではなく、本番の設計を決めるためのものだからです。見た目、色味、噛み合わせ、歯の形、境目の位置を、実際に使いながら確かめられます。気になるところがあれば、仮の段階なら何度でも直せます。本番のセラミックは、焼き上がってしまうと形も色も大きくは変えられません。前歯に近い場所であれば、なおさらここに時間をかけていただきたいところです。

Q5. ブリッジ以外の選択肢もありますか。

あります。支えを1本増やす形、部分的な入れ歯にする形、インプラントを検討する形などです。どれが向くかは、残っている歯の位置と量、支えている骨、噛み合わせ、そしてご希望によって変わります。作り替えのご相談をいただいたときは、ブリッジ以外もあわせてご説明します。

※お口の状態には個人差があり、適した治療や結果は人によって異なります。検査・診断のうえ、費用・期間・主なリスクをまとめてご説明します。ブリッジを外した際に、支えの歯のむし歯や割れが見つかり、治療計画と費用が変更になる可能性があります。自由診療の場合は保険適用外となります。