名古屋　合う入れ歯が見つからない方へ｜60代男性 上下総義歯を院内一貫製作｜名古屋の歯医者｜エデンデンタルオフィスの入れ歯、オールオン4

名古屋で総入れ歯が合わずお悩みの方、あるいは「もう入れ歯では無理だからインプラントしかない」と他院で言われた方の中には、最終的にオールオン4などの固定式インプラント治療を検討される方が多くいらっしゃいます。一方で、条件によっては外科手術を伴うインプラントに進む前に、適切に設計された総義歯（総入れ歯）で機能と見た目を大きく回復できる症例も存在します。今回ご紹介するのは、まさにそうした「インプラントに進む前に、まず総義歯の精度で勝負できた」ケースです。

患者様は60代の男性で、約15年前に上下臼歯を順次失い、複数の歯科医院で総義歯を製作してこられました。しかし「噛むと痛い」「会話中に外れる」「カタカタする」状態が続き、外食を避ける生活が長く続いていたとのことです。主訴は「とにかく噛める入れ歯がほしい」というシンプルなものでしたが、その背景には「外で食事をしたい」「友人と同じ物を食べたい」「人前で堂々と話したい」というQOL（生活の質）に直結する切実なご希望がありました。

総入れ歯がうまく合わない背景には、顎堤の状態、咬合採得の精度、人工歯の材質、床設計など複数の要因が絡んでいます。原因の整理は

→ 総入れ歯が合わない原因とは

のページで詳しく解説しています。

他院ではインプラントを提案されたご経緯もありましたが、全身疾患への配慮と費用面から踏み切れず、「もう一度、従来型の入れ歯でしっかり噛めるなら、それでいい」というご希望で当院をお選びいただきました。当院では、米国の補綴プロトコルに基づく診査から、印象・咬合採得・人工歯排列・重合研磨・クリニカルリマウントまで院長が一貫して行う点を評価いただいた形です。

総入れ歯とオールオン4の根本的な違いについては、

→ All-on-4と総入れ歯の違い

のページで詳しく整理しています。比較検討中の方はあわせてご覧ください。

症例まとめ

・患者：60代 男性
・主訴：噛める入れ歯がほしい、会話中に外れない入れ歯がほしい
・治療部位：上下顎（無歯顎）
・診断名：上下顎無歯顎、不適合義歯による咀嚼機能低下
・治療法：上下顎総義歯（自費・院内一貫製作）
・使用材料：人工歯 Ivoclar社 SR Phonares II／床用材料 高衝撃強化型加熱重合レジン
・治療期間：3ヶ月（来院回数 全6回）
・費用：880,000円（税込）
・担当：院長 村井亮介

初診時には、顔貌診査、口腔内診査、パノラマX線・歯科用CT、咬合診査、旧義歯のチェアサイド評価、House分類による補綴的診査を行いました。総義歯は「作って終わり」の装置ではなく、顎堤・粘膜・唾液・咬合という4要素の精密な把握が長期予後を左右します。

顔貌・口腔内所見

顔貌は左右対称性が保たれていたものの、長年の不適合義歯使用により咬合高径の低下（オーバークロージャー）が認められ、口角下垂と鼻唇溝の深化が生じていました。安静時の口唇閉鎖は可能で、笑顔時の上顎前歯露出量はやや少ない状態でした。

口腔内は完全無歯顎で、義歯床下粘膜は全体として健康な角化粘膜が維持されており、フラビーガム（可動性粘膜）の発生も最小限でした。これは総義歯の予後を大きく左右する好条件です。

画像診断と顎堤評価

CT計測の結果、上顎の残存歯槽骨高は前歯部で約12mm、臼歯部で約8mm。上顎洞底までの距離は両側とも確保されており、義歯支持に適した台地状の顎堤形態が温存されていました。下顎はオトガイ孔上で約10mm、臼歯部で約9mm、下歯槽神経までの距離も保たれ、レトロモラーパッドの形態も明瞭でした。

「総入れ歯が痛い」「ずれる」「外れる」というお悩みの根本原因と対策については、

→ 総入れ歯の痛み・ずれ・外れやすさで悩む方へ

のページでも整理しています。

補綴的診査（House分類）

米国補綴専門医の診断プロセスに準じ、House 1958の補綴的分類を本症例に適用しました。咀嚼筋・表情筋緊張度はClass 2（長期の不適合義歯使用による軽度低下）、顎骨の物理的サイズはClass 1（上下とも大型・高石灰化）、顎堤形態Class 1、軟組織Class 1、口蓋ヴォールトClass 1、唾液Class 1、舌の形態Class 2、顎堤吸収Class 1、粘膜状態Class 1、口蓋知覚Class 1という診断結果でした。

ほぼ全項目でClass 1（良好）が並ぶ、総義歯にとって極めて好条件な口腔内であったことが、本症例の方針決定に直結しました。

旧義歯のチェアサイド評価では、咬合平面の傾斜、顎堤吸収による適合不良、垂直的咬合高径の約3mm低下が認められ、これが「噛めない・外れる・話しにくい」の主因と診断しました。発音や違和感の改善方法については、

→ 総入れ歯の違和感と発音のしにくさは改善できる？

のページもご参照ください。

ご提案した治療選択肢の比較

患者様には、現実的に取り得る選択肢を整理してお示ししました。

①自費総義歯（本症例で採用）
House分類が全体的に良好で、咬合再構築を正確に行えば主訴改善が期待できる選択肢です。費用880,000円、治療期間2ヶ月。取り外しと清掃は必要ですが、外科処置は不要です。

②保険義歯
人工歯と床材の物性に制約があり、咬合面形態と咬合再現性の面で「外食でも噛める」というQOL目標への到達が難しいと判断しました。費用は安価ですが、本症例のご希望には届きにくい選択肢です。

③インプラントオーバーデンチャー／オールオン4
維持力は飛躍的に向上しますが、外科処置と全身リスク、費用負担が大きくなります。固定式と総入れ歯の本質的な違いは、

→ 総入れ歯と All-on-4 は何が一番違う？

のページで詳しく整理しています。

④経過観察・放置
咀嚼機能のさらなる低下、栄養状態悪化、咬合崩壊、認知機能への悪影響が懸念されるため、選択肢にはなりません。

なぜ本症例で自費総義歯を選択したか

本症例で私が①を最終提案した医学的根拠は、House分類で顎堤・粘膜・唾液すべてが良好（多くがClass 1）であり、従来型総義歯の設計を正確に行えば主訴改善が十分期待できると判断したためです。インプラントは「機能向上の手段」であって「適応のすべて」ではありません。当院では、骨条件・粘膜条件・唾液条件のすべてが良好なケースで、外科侵襲を伴うインプラント治療を「念のために」選択する必要はないと考えています。

ただし、ご希望が「硬いものを奥歯でしっかり噛みたい」「絶対に外れない歯がほしい」という方向であれば、インプラントオーバーデンチャーやオールオン4が最適解となります。患者様のQOL目標がどこにあるかによって、最適な治療法は変わります。

見た目の改善を重視される方向けの選択肢は、

→ 総入れ歯の見た目が気になる方の選択肢

のページに整理しています。

当院の総義歯設計は、次の4要素で構成されています。

第一に咬合接触設計。中心咬合位ではフルバランスドオクルージョン（両側性平衡咬合）またはリンガライズドオクルージョンを採用し、側方運動時にも臼歯部に複数接触を持たせて義歯の転覆を防止します。

第二に床用材料の選定。本症例では高衝撃強化型加熱重合レジンを採用し、咬合圧の繰り返しに耐える物性を確保しました。人工歯はIvoclar社SR Phonares IIを選び、解剖学的咬合面形態と耐摩耗性を両立しています。

第三に「維持・支持・安定」の三要素設計。後堤封鎖部（ポストダム）の付与、頬棚への面接触、レトロモラーパッドの被覆により、生理的限界まで義歯床面積を確保し、吸着と動揺抑制を実現します。

第四に咬合力コントロール。装着後にクリニカルリマウントを行い、咬合器上ではなく口腔内で機能した咬合状態を採得し直したうえで微調整します。

治療経過

精密印象は個人トレーによる動的辺縁形成後、シリコーン印象材で採得しました。

咬合採得は中心位を記録し、垂直的咬合高径は3mmの挙上を計画しました。人工歯排列は院長が直接行い、前歯部は患者様の唇形・顔貌に合わせて選択、臼歯はモノプレーン化を避け、解剖学的咬合面で平衡咬合を構成しました。蝋義歯試適は2回実施し、発音・審美・咬合の3軸で確認しました。

 

重合・研磨工程も院長が一貫対応し、適合性低下を招く工程間の精度ロスを最小化しました。装着翌週にクリニカルリマウントを実施し、咬合器再装着後にバランスドオクルージョンを最終調整しました。

 

総入れ歯では特に食べにくいとされる食品（生野菜・繊維質の多い肉・餅・パンなど）が、オールオン4のような固定式でどう改善されるかは、

→ 総入れ歯で食べにくいものは All-on-4 で改善する？

のページで具体的に解説しています。

治療経過と評価

装着初日に軽度の発音違和感（サ行・タ行）と粘膜圧迫感がありましたが、痛みは10段階で2程度に収まりました。1週間で食事制限はおおむね解除され、軟食から普通食へ段階的に移行できました。調整は装着後3回（1週・2週・4週）で完了し、以降は3ヶ月リコールに移行しました。

機能面では「食事がしやすくなった」「外れる不安なく話せる」状態を達成。審美面でも口角下垂と鼻唇溝の改善が認められました。

なお、本症例のように総義歯で対応可能だった一方で、今後経年的に顎堤吸収が進行した場合や、ご希望が変化した場合には、インプラントオーバーデンチャーへのステップアップという選択肢も視野に入ります。インプラントオーバーデンチャーが選択肢となる条件については、

→ 総入れ歯が合わない方はインプラントオーバーデンチャーも選択肢になる？

のページで詳しく整理しています。

メンテナンス

装着後は3ヶ月ごとの定期メンテナンスに移行します。来院時には、粘膜診査と床下適合検査（PIPペースト使用）、咬合接触チェックと必要時の咬合調整、人工歯の咬耗評価、パノラマX線による顎堤吸収のモニタリング、義歯床の研磨と義歯洗浄を行います。自宅ケアでは義歯ブラシでの機械的清掃と就寝前の義歯洗浄剤浸漬を指導し、夜間の義歯使用は原則中止としました。

将来的にオールオン4などへの移行を検討される際は、長年の総義歯使用による顎堤吸収や咬合関係の変化など、特有の注意点があります。

→ 総入れ歯を長年使っている方が All-on-4 を検討するときの注意点

のページに整理していますので、現在総義歯を使用中でステップアップを検討中の方はあわせてご覧ください。

よくあるご質問

質問1：自費の総義歯はどのくらい持ちますか
適切な設計・適合・メンテナンスのもとで7〜10年が一般的な目安です。顎堤吸収や対合関係の変化により裏装（リライン）や再製作が必要となる場合があり、効果と耐用年数には個人差があります。

質問2：治療は痛いですか
印象・咬合採得・装着工程はいずれも非外科処置のため、強い痛みは伴いません。装着後の粘膜慣らし期間に圧迫感が生じることがありますが、調整で改善することが多いです。

質問3：費用は医療費控除の対象ですか
自費の総義歯費用は医療費控除の対象になり得ます。確定申告時の取り扱いは個別事情により異なるため、税務署または税理士にご確認ください。

質問4：他院で「もう入れ歯は無理」と言われたのですが
顎堤・粘膜・唾液・咬合のHouse分類による精密診断を行えば、従来義歯で機能改善が見込めるケースは少なくありません。Eden Dental Office では診断から再評価いたします。

質問5：将来オールオン4に切り替えることはできますか
可能性はあります。本症例のように顎堤と全身条件が良好であれば、将来的にインプラント治療へ移行する余地は残されています。ただし顎堤吸収の進行度合いや全身状態の変化によって判断が変わります。

歯科医師からのコメント

今回の症例で私が最も重視したのは、「インプラントが唯一の答えではない」という診断視点です。米国式の補綴診断を学び、印象から重合研磨・クリニカルリマウントまで一貫して院内対応することで、工程間誤差を最小化しています。本症例は、House分類による精密な診断と、適切な工程精度の総義歯設計だけで、長年の主訴を解決できた好例です。

オールオン4を含むインプラント治療は確かに強力な選択肢ですが、当院では「全症例にインプラントを勧める」ような診療は行いません。患者様の条件とご希望を精密に評価し、もっとも侵襲が少なく、もっとも長期安定が見込める選択肢を提示することが、補綴専門医の役割だと考えています。

治療のリスク・副作用・費用・期間

治療期間：3ヶ月（印象・咬合採得・試適・装着・クリニカルリマウント・調整までを含む、来院回数全6回）

費用：880,000円（税込）
総義歯治療（自費）は自由診療であり、使用材料・症例難易度・追加処置の有無で費用は変動します。

主なリスク・副作用：

・装着初期に粘膜痛、発音違和感、過剰唾液分泌が生じることがあります
・経年的な顎堤吸収により裏装や再製作が必要になる場合があります
・人工歯の咬耗・破折、床の破折リスクがあります
・効果には個人差があります
・3ヶ月ごとの定期メンテナンスが長期予後に必須です
・全身疾患のコントロール不良、極度の顎堤吸収、口腔乾燥症がある方は別治療法を検討します

名古屋でオールオン4治療を検討されている方へ

名古屋で「総入れ歯が合わない」「入れ歯を固定式にしたい」「総入れ歯からインプラントへの切り替えを検討している」とお悩みの方は、まず精密診断による現状把握から始めることをおすすめします。本症例のように総義歯で十分に解決できるケースもあれば、インプラントオーバーデンチャーやオールオン4が最適な方もいらっしゃいます。

オールオン4治療では、骨の状態・噛み合わせ・補綴設計・インプラントの埋入位置などを総合的に診断することが重要です。当院のオールオン4治療の考え方や治療の流れについては以下のページの他の患者様の治療ページでも詳しく解説しています。

→ 名古屋でオールオン4治療を検討されている方へ