名古屋｜オールオン4をやめられた48歳男性のインプラント症例｜名古屋の歯医者｜エデンデンタルオフィスの入れ歯、オールオン4

名古屋市内にお住まいの48歳男性が、

「上の入れ歯の口蓋部分が気持ち悪く、下の入れ歯が動いて使いづらい」

というお悩みで当院を受診されました。総入れ歯を使い始めて4年が経過しており、装着当初から違和感が解消されない状態が続いていたとのことです。患者様の主訴は明確で、「インプラントを用いた入れ歯にしたい」というご希望でした。完全に固定式の歯にこだわるというよりも、現在使用している入れ歯の不快感を取り除き、噛む機能と装着感を改善したいという目的が中心にありました。来院理由としては、ご自身でオールオン4を含むインプラント治療をいくつか調べられた上で、当院のホームページや症例ページを参考に「一度きちんと診断を受けたい」と来院されたとのことです。

既往歴は特記事項なく、若い頃から虫歯が多く、それが原因で歯を1本ずつ失っていき、最終的に総入れ歯となったという経緯をお伺いしました。喫煙歴はなく、口腔清掃に関する意識も比較的高い印象でした。これはインプラント治療の予後を考えるうえで非常に有利な条件です。今回の症例では、「総義歯としての品質に問題があるから入れ歯が合わない」のではなく、「総義歯という装置自体の構造的限界からお悩みが出ている」という点を、私自身が初診時に明確に診断しました。 → 名古屋のオールオン4症例一覧

私が初診時にまず重視したのは、無歯顎状態における顎堤の形態、骨量、そして既存義歯の咬合関係でした。CBCTによる三次元的評価を行ったところ、上顎前歯部から犬歯部は骨幅およそ7mm以上・骨高さおよそ10mm以上、上顎臼歯部は上顎洞底までの骨高さに余裕があり第1大臼歯相当部位までインプラント埋入が可能、下顎前歯部から犬歯部は骨幅およそ7mm以上・骨高さおよそ12mm以上で下歯槽神経までの距離も十分という結果が確認できました。上下ともに骨造成を行わずにインプラント埋入が可能な条件がそろっており、サイナスリフトやGBRなどの追加処置は不要であると判断しました。咬合という面では、既存総義歯による咬合に大きな問題はなかったものの、咬耗が進行し咬合高径がやや低下している傾向が見られたため、まず理想的な咬合関係を反映した診断用義歯を新たに製作する方針としました。

診断用義歯を装着した状態でCT撮影を行うことで、最終補綴の位置から逆算してインプラントの理想的な埋入位置を決定する、いわゆる「補綴主導型」のインプラント治療を実現するための重要なステップです。付着歯肉の厚みや可動粘膜の位置関係も丁寧に確認し、インプラント予定部位に角化粘膜が十分に存在していることを確認しました。全身評価でも糖尿病、骨粗鬆症の治療歴、ビスフォスフォネート系薬剤の使用歴などのリスク因子はなく、外科侵襲に対する全身的リスクは低いと判断しました。 

無歯顎の患者様に対する治療オプションは、総義歯、インプラントオーバーデンチャー、オールオン4の3つが代表的です。総義歯は費用負担が小さく外科処置が不要である一方、特に下顎では動きやすく上顎は口蓋部分の被覆により違和感が出やすいという注意点があります。インプラントオーバーデンチャーは少ない本数のインプラントで義歯の維持を大きく改善でき、上顎では口蓋部分を取り除いた設計が可能ですが、入れ歯に装着するアタッチメントの定期的な交換が必要です。オールオン4は4本のインプラントで固定式の上部構造を支えることができ噛む力を安定して伝達しやすい反面、費用が高額になりやすく外科侵襲も比較的大きいという特徴があります。

患者様にはこの3つを骨の状態、咬合、清掃性、費用、長期予後の観点から丁寧にご説明し、議論の中心は最終的にオールオン4とインプラントオーバーデンチャーのどちらが患者様の生活背景と希望に合っているかという点に移りました。患者様は下顎の総義歯について「噛むこと自体は大きな苦痛ではなく、動かなければ満足」というご希望、上顎については口蓋部分の不快感をなんとかしたいという強いご希望をお持ちでした。CT所見上はオールオン4の適応条件を十分満たしていましたが、患者様の費用面のご希望を最優先することとし、最終的にインプラントオーバーデンチャーを選択しました。私は、医学的に「できる治療」と、患者様の生活背景に「合う治療」は必ずしも一致しないと考えています。設計の詳細としては、上顎は左右犬歯部と第1大臼歯部に4本のインプラントを配置することで前後的なアンチローテーション効果を持たせ、上顎口蓋を大きく開放した馬蹄形の設計を可能にしました。下顎は犬歯部2本のインプラントによる維持のみを目的とした設計とし、咬合支持は基本的に顎堤に依存させました。アタッチメントには維持力の調整がしやすく清掃も容易な「ロケーター」を選択し、上部構造の素材についてはレジン床にチタン製のフレームを補強として組み込み、咬合面はレジン人工歯を採用しました。  → オールオン4の通院回数

最終的な補綴設計に基づき、診断用義歯を装着した状態でCBCTを撮影し、デュアルスキャン法によって義歯の三次元データと骨のデータを統合し、サージカルガイドを作成しました。手術は埋入本数が合計6本（上顎4本、下顎2本）、使用インプラントは上顎にストローマンBLXインプラント、下顎にストローマンTLインプラント、埋入トルクは全てのインプラントで約35Ncm、骨造成は上下ともに不要、手術時間は上顎が約1時間30分、下顎が約1時間、上下は別日程で実施しました。上顎にBLXを選択した理由はさまざまな骨形態に対応でき初期固定を得やすいデザインであるためで、下顎は付着粘膜と骨質が安定していたため軟組織との親和性に優れるTLインプラントを選択しました。

術後の経過観察では、上下ともに大きな腫脹や疼痛の遷延は認められず、抗菌薬と鎮痛薬の服用により問題なくコントロールできました。創部の治癒も良好で、術後感染は認めませんでした。治癒期間中は診断段階で製作した診断用義歯をそのまま暫間義歯としてお使いいただき、約3か月間の骨結合期間を確保しました。骨結合の確認後、二次手術にてインプラント体上部の歯肉を開放しヒーリングアバットメントを装着、その後ロケーターアバットメントを装着して最終的なオーバーデンチャーを製作しました。

トータルの治療期間は約7か月（初診から診断・補綴指導完了まで約2か月、インプラント埋入から二次手術までの治癒期間約3か月、二次手術から最終義歯装着までの補綴期間約2か月）です。

→ インプラントのメンテナンスについて

→ 名古屋で骨が少ない場合のオールオン4治療

インプラント治療は装着して終わりではなく、長期的に良好な状態を保つためには定期的なメンテナンスが不可欠です。今回の症例でも原則として3〜4か月ごとのメンテナンスを継続いただいており、インプラント周囲の歯肉の状態、プロービングデプス、ロケーターアバットメントの維持力、ハウジング内のナイロンインサートの摩耗、義歯床の適合と咬合バランス、エックス線によるインプラント周囲骨の評価などを確認しています。

入れ歯の中に入るナイロンの部品は消耗品であるため1〜2年ごとの交換が必要となるケースが多く、定期的な部品交換が必要な治療であることを患者様と最初から共有しています。よくいただくご質問としては、オーバーデンチャーとオールオン4のどちらが優れているかという点がありますが、優劣をつけられるものではなく、骨の状態・咬合・清掃能力・ライフスタイル・費用のご希望によって最適な選択は変わると考えています。下顎2本でも義歯の維持目的としては十分機能することが多いですが、アタッチメントの消耗が早まる傾向はあります。

手術中は基本的に局所麻酔下で行うため痛みは大きく感じられないことが一般的で、ご希望に応じて静脈内鎮静法の併用も可能です。上顎に4本のインプラントが適切な位置に埋入できれば口蓋部分を大きく削除した馬蹄形の設計が可能となり、発音や味覚に関わる違和感の大幅な軽減が期待できます。今回の症例で私が最も重要だと考えたポイントは「患者様の希望と臨床的合理性のすり合わせ」であり、歯科医師として「できる治療をすべて提案する」のではなく「患者様にとって最良の選択肢を、根拠を持って提案する」ことが重要だと考えています。なお本治療は健康保険適用外の自由診療で、治療期間は約7か月、費用は総額2,250,000円です。リスク・副作用として、術後の腫脹、術後疼痛、出血、感染、神経麻痺の可能性、上顎洞への影響、骨造成が必要となる可能性、インプラント周囲炎、上部構造やアタッチメントの摩耗・修理・交換が必要となる可能性、全身状態の変化によるリスクの上昇が挙げられます。 → 名古屋でオールオン4治療を検討されている方へ