嘔吐反射がつらい方の型取り・入れ歯設計の工夫

結論から言うと、型取りでえずいてしまう方でも、入れ歯を作る手は3段階あります。型取りの工夫・入れ歯の形の工夫・鎮静の順に、反射の強さに合わせて選びます。

「自分の身体のせいで治療が受けられない」と感じている方が多くいらっしゃいます。ですが、嘔吐反射は体質というより段階として扱うものです。名古屋でご相談を受けるときも、まず「どの場面で出るか」からお聞きします。

この記事で分かること。

• 嘔吐反射の出方を、3つの場面で分ける方法
• 型取りと入れ歯の形で、何をどう変えられるか
• 鎮静という段階と、心因性についての報告

入れ歯治療の全体像は、以下のページにまとめています。

まず、どの場面で出るかで分けてください

反射の出方	使う手
型取りのときだけ	型取りの工夫・スキャン
入れ歯を入れたとき	入れ歯の形の工夫
器具が触れただけで出る	鎮静を含めて相談

痛みが先にある方は入れ歯が痛いときの原因別対処法｜当たる場所で分かることをご覧ください。

入れ歯が動いて気持ち悪い、という場合は反射とは別の話です。入れ歯が外れる・浮き上がる原因と安定させる方法で整理しています。

嘔吐反射の強い方を対象にした国内の報告があります。大阪大学の歯科病院で、37名・119症例を軽度・中等度・重度に分けて管理した記録です。

内訳は軽度2、中等度61、重度56。中等度では笑気を吸う鎮静が最も多く49%、点滴による鎮静が26%。重度では点滴による鎮静が57%で、全身麻酔を要した症例もあったと報告されています。

つまり、軽い方から重い方まで、段階に応じて使う手が用意されているということです。反射が強いから治療できない、という話ではありません。

心因性の影響が大きい、という報告

もうひとつ、日本補綴歯科学会の症例報告があります。強い嘔吐反射をもつ37歳の男性に、処置ごとに鎮静法を使い分け、口の中を区画ごとに分けて補綴した記録です。

この報告の結論は、治療後に嘔吐反射の軽減を認めたことから、嘔吐反射は心因性による影響が大きいというものでした。医療者側が反射の要因を作らないように注意を払う必要がある、とも書かれています。

「気持ちの問題」と片づける話ではありません。進め方によって、反射そのものが変わりうるということです。

段階	主な手
軽度	型取りの工夫・声かけ
中等度	笑気などの鎮静
重度	点滴による鎮静・全身麻酔

鎮静という段階が存在することは、知っておいていただきたい事実です。どの段階が必要かは、反射の出方を拝見したうえでご説明します。

多くの方は、鎮静の前に型取りの進め方と入れ歯の形で対応できます。

型取りは、一度で終わらせなくてよい

型取りで反射が出る方に、私は最初から「途中で止めます」とお伝えします。止める合図を決めておくだけで、反射の出方が変わります。

型を取る器（トレー）は、大きいほど喉の奥に近づきます。小さい器で、奥まで入れない範囲から段階を踏みます。材料も、固まるまでの時間が短いものを選びます。

姿勢も関わります。仰向けに深く倒すと、材料が喉に流れる感覚が強くなります。少し起こした姿勢で取ることがあります。

スキャンで型を取る方法もあります

材料を口に入れる型取りがどうしても難しい方には、口腔内スキャナーで歯と歯ぐきの形を読み取る方法もあります。小さなカメラを口の中で動かすだけなので、材料が喉に流れる感覚がありません。

ただし、正直にお伝えしておきたいことがあります。入れ歯の型取りでは、スキャンは従来の型取りより精度が落ちます。歯ぐきは動く組織で、入れ歯の縁がどこまで乗るかを、材料の圧で写し取る工程がスキャンでは省かれるからです。

その結果、スキャンで作った入れ歯は緩くなりやすい傾向があります。反射が強くて型取りそのものができない方には有力な手ですが、精度と引き換えである点は先に知っておいてください。

型取りの方法	特徴
従来の型取り	精度が高い。反射が出やすい
スキャン	反射が出にくい。緩くなりやすい

図：上あごを覆う形と覆わない形。覆わない分、支えと安定が減ります

上あごを覆わない形には、代償があります

上の入れ歯は、通常は上あごの天井（口蓋）を覆います。この部分が喉に近く、反射の引き金になります。

そこで、口蓋を覆わない形にする設計があります。ただし、覆わない分だけ支えと安定が減ります。技工を自分の手で行ってきたので、口蓋を削ると入れ歯がどれだけ頼りなくなるかは、手で知っています。

形の工夫	代償
口蓋を覆わない	支えと安定が減る
後ろの縁を短くする	外れやすくなる
薄くする	割れやすくなる

減った支えは、残っている歯や、インプラントで補う設計になります。部分入れ歯であれば、支える歯の数と位置が使い続けられるかに関わる、という研究があります。形を削るなら、支えをどこで確保するかを先に決める必要があります。

慣れの問題もあります。学会のガイドラインでは、新しい入れ歯の異物感は数ヶ月で徐々に消えるとされています。反射が軽い方は、慣れの範囲で落ち着くこともあります。慣れか設計かの見分け方は入れ歯で噛めない・力が入らない原因の切り分け｜慣れか、設計かで書いています。

嘔吐反射のご相談で、私が最初にお聞きするのは「反射が強いですか」ではありません。どの場面で出るかです。

型取りのときだけなのか。入れ歯を入れたときなのか。器具が口に触れただけで出るのか。この3つで、使う手が変わります。

そして、型取りは一度で終わらせない前提で始めます。止める合図を決め、小さい器から段階を踏みます。反射が出たら止める、を繰り返すうちに、出にくくなる方もいらっしゃいます。先ほどの報告のとおり、心因性の影響が大きいからです。

入れ歯の形を削る場合は、代償を先にお伝えします。覆わない分の支えをどこで確保するかを決めてから、形を決めます。

過去に型取りを途中でやめた経験がある方は、そのときの状況を教えてください。器の大きさ、姿勢、材料。どこで反射が出たかが分かると、次に変えるところが決まります。

安定剤で押さえて使っている方は入れ歯安定剤に頼らない入れ歯にするにはをご覧ください。

我慢して使い続けている方は合わない入れ歯を我慢し続けるとどうなるかにまとめました。調整の進め方は入れ歯の調整では何をする？回数・期間・調整の限界で書いています。

総入れ歯の方は、上あごの覆い方が安定に直結します。

型取りでつらい思いをした方ほど、歯科から足が遠のきます。ですが、手は3段階あります。様子見より相談を先にしていただければ、どの段階が必要かをその場でお伝えできます。

当院での進め方は、まず反射がどの場面で出るかを伺い、型取りの工夫で進められるか、入れ歯の形で対応するか、鎮静を含めて考えるかを分けます。型取りは途中で止める前提で、段階を踏んで行います。

地下鉄伏見駅6番出口から徒歩2分です。名古屋市内・愛知県内から通われる方が多くいらっしゃいます。

他院で型取りができなかった方のご相談も承っています。

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図：反射の出方3つと、それぞれで使う手

よくあるご質問

入れ歯を入れると吐き気がするのはなぜですか？

上の入れ歯が上あごの天井を覆い、その部分が喉に近いためです。反射の引き金は、覆う範囲と後ろの縁の長さにあることが多く、形の設計で変えられる範囲があります。ただし覆わない分、支えが減る代償があります。

嘔吐反射がひどいと入れ歯はできませんか？

段階に応じた手があります。国内の報告では、中等度は笑気などの鎮静、重度は点滴による鎮静で管理されています。型取りの工夫と入れ歯の形の工夫で進められる方も多く、どの段階が必要かは反射の出方を拝見して判断します。

型取りをせずに、スキャンで入れ歯は作れますか？

作れます。口腔内スキャナーで形を読み取る方法があり、材料が喉に流れる感覚がありません。ただし入れ歯の型取りとしては従来の方法より精度が落ち、緩くなりやすい傾向があります。反射で型取りができない方の選択肢として、精度の差を理解したうえで選んでいただいています。

嘔吐反射は治りますか？

治療後に反射が軽くなったという症例報告があり、心因性の影響が大きいとされています。型取りを途中で止める前提で段階を踏むうちに、出にくくなる方もいらっしゃいます。体質として諦める前に、進め方を変えてみる価値があります。

※お口の状態には個人差があり、適した治療や結果は人によって異なります。

検査・診断のうえ、費用・期間・主なリスクをまとめてご説明します。