フルマウス治療の範囲は、どこまで治すかをどう決めるのか

1本のつもりで相談に行ったのに、「全体で考えましょう」と言われる。ここで一度立ち止まる方は、とても多いです。話が急に大きくなった、と感じるからだと思います。

そう感じるのは当然です。説明が足りていないことも多いと思います。この記事では、なぜ全体という話になるのか、そして「どこまで治すのか」がどう決まるのかをご説明します。費用や治療法の話は、そのあとで構いません。

先にお伝えしておくと、「全体で」と言われたからといって、必ずしも手遅れという意味ではありません。むしろ、1本ずつ場当たりに直してきた結果として全体に負担が回っている、という状態のほうが多いです。悪くなり方が早いのではなく、これまでの積み重ねが見えてきた、という段階です。

全体で提案されるのは、こういうときです

1本ずつ順番に治していけばよい場合と、全体を見ないと決められない場合があります。分かれ目は、だいたい次のどれかです。

• 噛み合わせの高さが、全体的に低くなっている
• 失った歯が複数あり、残った歯に負担が集中している
• 過去の被せ物が同じ時期に入っていて、寿命も同じ時期に来ている
• 歯ぐきの状態が、部分的ではなく全体に及んでいる
• 歯ぎしりや食いしばりで、上下の歯がすり減っている

この状態で1本だけ直すと、直したところに、また力が集中します。合っていない高さに合わせて1本を作ることになるからです。数年後にその歯が割れて、また1本。この繰り返しになりやすい。全体で、という提案の背景にあるのは、たいていこの理屈です。

歯が全体的に悪くなっていく流れについては、以下の記事で詳しく解説しています。

「全体で見る」と「全部を今やる」は、別のことです

ここがいちばん誤解されやすいところです。全体を見ることと、全体を今すぐ治すことは違います。全体を見たうえで、今やるのは3本、というプランも当然あります。

大事なのは、順番と範囲を先に決めておくことです。決めないまま1本ずつ進めると、あとから戻れなくなる場面が出てきます。

範囲は、なんとなくで決まるものではありません。次の5つを見て判断します。

この5つのうち、①と③が大きく効きます。逆に言えば、噛み合わせの高さを変える必要がなく、奥歯が両側に残っているなら、範囲はかなり小さくできます。

「全体で」と言われたときは、まずこの2つを聞いてみてください。「高さは変えますか」「奥歯は足りていますか」。ここが分かると、話の大きさが見えてきます。

初診で何をするかは、以下の記事で詳しく解説しています。

範囲が広いと言われても、それを一度にやる必要があるとは限りません。

分けてよい工程と、分けてはいけない工程

分けてよいもの

• 上あごと下あご（上を先に、下はあとで）
• 左右（片側ずつ噛めるようにしていく）
• 見た目の優先度（前歯を先に、奥歯はあとで）

分けてはいけないもの

• 噛み合わせの高さを変える場合の、上下の噛む面
• 1つのブリッジやオールオンでつながっている範囲
• 歯ぐきの治療と、その部分の本歯（順番を飛ばせません）

分けてはいけないところを分けると、あとで全部やり直しになります。ここだけは、費用の都合でも曲げないほうが結果的に安く済みます。

順番の考え方

1. 痛み・腫れ・においを止める（ここは急ぎます）
2. 抜くか残すかを決める
3. 仮歯で、形と高さを決める
4. 歯ぐきを整える
5. 本歯に置き換える
6. メンテナンスに入る

費用や時間の都合で分けたい場合、3の仮歯の段階で一度止まることができます。仮歯でも噛めますし、見た目も整います。ここで数ヶ月あける方は珍しくありません。

費用の分け方については、以下の記事で詳しく解説しています。

途中で止めるときに、正直にお伝えしていること

仮歯の期間が長くなるほど、外れる・欠けるといったことは起きやすくなります。止まること自体は問題ありませんが、止まっている間も定期的に見せていただく必要があります。放っておくと、仮歯の下でむし歯が進むことがあるためです。

「今やらないと手遅れですか」と聞かれたら

急ぐものと、急がないものがあります。痛み、腫れ、におい、ぐらつきは急ぎます。見た目の不満と、噛みにくさは、多くの場合は急ぎません。

急がないものを急がせる説明には、注意してください。逆に、急ぐものを「様子を見ましょう」で先延ばしにするのも困ります。どちらなのかは、その日のうちに教えてもらえるはずです。

当院で全体のご相談をいただいたとき、初回にしていることをそのまま書きます。

初回に取る記録

• レントゲン（全体が1枚に写るもの）とCT
• 口腔内スキャナで、上下の歯型をデジタルで記録
• 歯周検査（歯ぐきのポケットを1本ずつ）
• 口の中と、笑ったときの顔の写真
• あごの動きと、噛んだときの当たり方

その日に削ることはしません。記録を取り、判断材料をそろえるところまでが初回です。

その記録を、何に使うか

まず、歯を1本ずつ「残せる」「条件つきで残せる」「残せない」の3つに仕分けます。この仕分け表をお見せするところから説明が始まります。「条件つき」の歯については、その条件（歯ぐきの治療が効けば、根の治療がうまくいけば、など）も書き添えます。

次に、噛み合わせの高さを変える必要があるかを判断します。ここが決まると、範囲がほぼ決まります。

最後に、分けられる工程を洗い出します。上下で分けられるか、左右で分けられるか、どこで止まれるか。

プランは、必ず2つ以上お出しします

理想のプランと、範囲を絞ったプラン。それぞれの費用と、それぞれで諦めることになる点を並べて書きます。良いところだけを並べた説明は、あとで必ず食い違いが出ます。

他院で1つしかプランが出てこなかった場合は、「範囲を絞ったらどうなりますか」と聞いてみてください。聞きにくければ、当院でお聞きいただいても構いません。他院で立てた計画をお持ちいただいて、範囲の妥当性だけを見る、という使い方をされる方もいます。

期間の見通しについては、以下の記事にまとめています。

名古屋・伏見駅から徒歩2分の当院は完全予約制・完全個室で、無料相談とZoom相談をご用意しています。治療を受けることを前提にしないセカンドオピニオン外来（5,500円・税込）もあります。

要点は3つです。

第一に、「全体で見る」と「全部を今やる」は別のことです。全体を見たうえで、今やるのは数本、というプランは普通にあります。

第二に、範囲を決めるのは主に2つ。噛み合わせの高さを変えるかどうかと、奥歯が両側に残っているかどうかです。この2つを聞けば、話の大きさが見えてきます。

第三に、分けてよい工程と、分けてはいけない工程があります。上下や左右は分けられます。高さを変える範囲と、つながっている補綴物は分けられません。

名古屋・伏見駅から徒歩2分の当院は完全予約制・完全個室で、無料相談とZoom相談をご用意しています。治療を受けることを前提にしないセカンドオピニオン外来（5,500円・税込）もあります。

治療中の見た目や食事が気になる方は、以下の記事をご覧ください。

入れたあとの違和感については、以下の記事にまとめています。

持病やお薬がある方は、以下の記事もご参照ください。

よくあるご質問

Q1.「全体で治療しましょう」と言われました。そんなに悪いのでしょうか。
必ずしもそうとは限りません。1本ずつでは決められない、という意味であることが多いです。ただ、そう言われた理由は説明されるべきです。「なぜ1本では決められないのですか」と聞いてみてください。

Q2. 範囲を狭くしてもらうことはできますか。
できる場合が多いです。ただし、噛み合わせの高さを変える必要がある場合と、つながっている補綴物の途中では、狭められません。狭めた場合に何を諦めることになるのかは、必ず確認してください。

Q3. どのくらいの期間がかかりますか。
範囲と、歯ぐきの状態によります。歯ぐきの治療や、根の治療が必要な歯が多いほど長くなります。本数だけでは決まりません。初回の記録がそろった段階で、おおよその期間はお出しできます。

Q4. 他院で立てた計画を見てもらうことはできますか。
できます。セカンドオピニオン外来（5,500円・税込）でお受けしています。転院を前提としたものではありません。範囲が妥当かどうかだけを見て、そのまま今の医院で進めていただいて構いません。

Q5. 全部やると決めてから、途中で止めることはできますか。
仮歯の段階までいけば、そこで止まれます。ただし止まっている間も定期的に見せていただく必要があります。仮歯は本歯より外れやすく、下でむし歯が進むことがあるためです。