銀歯を外すとき、何が起きていて、何に配慮しているのか

銀歯を外すと聞くと、多くの方は「取ればいいだけ」と思われます。ところが、実際には削って壊しながら外します。そして、その過程でいくつかのことが起こります。この記事では、何が起きているのかと、それを抑えるためにどんな配慮をしているのかをご説明します。知ったうえで受けていただくほうが、当日の不安は小さくなります。

はじめに、作業の中身をお伝えします。

銀歯は、歯の側面にぴったり接して留まっています。上から引っ張っても外れません。ですから、外すときは金属に切れ目を入れて、割って取り除きます。

身近なもので言い換えてみます。指にきつくはまった指輪を外すとき、抜けなければ切って外します。切らずに無理に引き抜こうとすれば、指のほうを傷めます。歯も同じで、無理に引っ張れば歯の側が欠けます。

この作業には、細いドリルを使います。金属を削る音と振動があり、水をかけながら進めます。時間は、装置の大きさと材質によって変わります。

ここで知っておいていただきたいのは、削っているのは金属だけではないということです。金属と歯の境目は、目で見ても分かりにくいことがあります。金属を削りきろうとすれば、その下の歯にも刃が触れます。

ですから、外す作業そのものが、歯を減らします。これは避けられません。抑えることはできますが、ゼロにはなりません。

そして、外したあとに何が見つかるかは、外すまで分かりません。金属の影で、レントゲンには下の状態が写りにくいためです。

交換の手順全体は、別にまとめています（→ 銀歯からセラミックへの交換手順）。この記事では、外す工程そのものに絞ります。

そのうえで、外す理由になるものとならないものを分けておきます。

上から4番目を、あえて「根拠になりません」としています。年数だけを理由に交換をおすすめすることは、当院ではしていません。

入れてから10年経っていても、境目が合っていて、影もなく、症状もなければ、外す理由はありません。逆に3年しか経っていなくても、段差があれば見ます。年数より、いまの状態です。

起こりうることを、ひとつずつ並べます。

この表でとくにお伝えしたいのが、上から3番目です。

ゴムのシートで囲うことには、複数の意味があります。削った破片を飲み込まないこと、唾液が治療している面に入らないこと、そして舌や頬を器具から守ること。この3つです。

とくに2番目は、そのあとの結果に効いてきます。外したあとに新しい装置を接着するとき、くっつく面が乾いていなければ、境目に隙間が残ります。その隙間は、あとからどれだけ丁寧に磨いても埋まりません（→ 二次カリエス（被せ物の下の虫歯）とは）。

いちばん下の行についても、正直にお伝えします。外してみないと分からないことは、どうしても残ります。

ですから当院では、着手の前にこの可能性をお伝えし、その場合にどうするかまで決めてから始めます。むし歯が広がっていたら、どこまで取り除くのか。支えが足りなくなったら、土台を作るのか。始めてからご相談すると、選べる幅が狭くなります。

もうひとつ、外す方法にもいくつか種類があることをお伝えしておきます。金属に切れ目を入れて割る方法が基本ですが、器具でそっと浮かせる方法や、超音波で緩める方法もあります。

ただ、しっかり接着された装置では、浮かせる方法や緩める方法だけでは外れないことが多く、結局は切ることになります。無理に浮かせようとすると、歯の側を傷めます。ですから当院では、確実に外れる方法を選び、そのぶん削る範囲を最小限に絞る、という考え方を取っています。

時間についても触れておきます。装置の大きさ、金属の種類、接着材の状態によって、外れるまでの時間は大きく変わります。数分で外れることもあれば、30分近くかかることもあります。事前に正確な時間をお伝えできないのは、この理由からです。

外したあとに何を入れるかも、外す前に決めておきます。

上から2番目が、当院がいちばん選びたい形です。噛む面の山だけを覆えば、側面の歯が残ります。境目も目に見える位置に来ます。

ただ、これは壁が残っている場合に限られます。だからこそ、外す作業で歯を減らしすぎないことが効いてきます。外し方が、次の設計の幅を決めるということです。

当日の流れと、事前にお伝えいただきたいことを整理します。

3番目の場面が、この治療でいちばん大事なところです。外れた時点で、いまの状態が見えます。ここで進め方を確認しておくと、あとから「聞いていない」ということがなくなります。

もうひとつ、当日の見た目についても触れておきます。奥歯であれば、仮の詰め物が入りますので、外から見て目立つことはありません。前歯に近い場所であれば、仮歯を入れて色と形を整えます。人と会う予定がある方も、そのまま帰っていただけます。

ただ、仮の状態は本番ほど精密ではありません。食べ物が挟まりやすかったり、少し噛みにくかったりすることがあります。気になる場合はご連絡ください。仮の段階でも調整できます。

事前にお伝えいただきたいのは、次のことです。分かる範囲で構いません。

• 麻酔で気分が悪くなった経験はありますか
• 服用しているお薬はありますか。お薬手帳をお持ちください
• 金属に反応した経験はありますか
• その歯の神経は残っていますか
• 当日、時間にどのくらい余裕がありますか

最後の項目には理由があります。外す工程は、思ったより時間がかかることがあります。次の予定が詰まっていると、途中で切り上げることになり、仮の状態が長引きます。余裕のある日に組んでいただけると、無理なく進められます。

金属アレルギーが心配な場合の考え方は、別にまとめています（→ 金属アレルギーと銀歯の除去）。

そして、着手の前に決めておくことを挙げておきます。ここが曖昧なまま始まると、当日に慌てることになります。

右の列をあえて入れました。診断は歯科医師の仕事ですが、どこまで進めるかを選ぶのはご本人です。

外している最中は、麻酔が効いていて、口も開いています。その状態で込み入った説明を聞いて判断するのは、誰にとっても難しいことです。だから、先に決めておきます。

私は米国Indiana大学大学院で補綴学を3年間学び、MSD（補綴学の修士）とCertificate in Prosthodonticsを取得しました。補綴というのは、被せ物や入れ歯で歯の形と働きを回復させる分野です。

外す工程で私がいちばん意識しているのは、どこまでを残す前提で外すかを、始める前に決めておくことです。

外しながら考えると、削りすぎます。目の前の金属を取ることに集中してしまうからです。先に「この歯はここまで残す」と決めておけば、そこに向かって削れます。

私が確認している順番は、次の4つです。

1. 外す理由：段差があるのか、影があるのか、症状があるのか。理由がなければ外しません
2. 残す範囲：外したあとに、被せ物を支えられるだけの歯が残るか。見込みを先に立てます
3. 中断の基準：想定外のことが見つかったとき、どこで手を止めて相談するかを決めておきます
4. 入れるもの：外したあとに何を入れるかを、外す前に決めておきます

1番目を最初に置いているのは、外す必要のない銀歯もあるからです。段差がなく、影もなく、症状もなければ、外す理由はありません。見た目を変えたいというご希望があれば別ですが、その場合も削る量を知っていただいたうえで決めていただきます。

作業そのものでは、拡大して見ながら進めます。金属と歯の境目は、肉眼では分かりにくいためです。拡大すれば、金属の層だけを狙って削れます。それでもゼロにはなりませんが、差は出ます。

注水も切らしません。熱は目に見えませんが、神経が残っている歯では刺激になります。こまめに休ませながら進めるのは、そのためです。

そして、外れた時点でいったん手を止めます。写真を撮ってご覧いただき、想定どおりだったか、変わったかをお伝えします。見えないまま進むことのないようにしています。

そして、患者さんに関わっていただきたい場面もあります。外れた直後に写真をお見せするとき、どこがどうなっているのかを一緒に見ていただきます。ここで「思っていたより進んでいた」と分かることもありますし、「想定どおりだった」と確認できることもあります。

この時間を取るために、外す日の予約は少し長めに確保しています。詰めて組むと、説明の時間が削られるからです。

この判断を支えているのが、技工の工程まで自分の手で行ってきた経験です。設計から製作まで一人で仕上げた入れ歯は100床近くになりました。装置がどうやって歯に留まっているのかを作る側から知っていると、どこに切れ目を入れれば効率よく外れるかを見通せます。やみくもに時間をかけずに済むということです。

支えになる歯が足りるかどうかは（→ フェルールとは｜歯を残せるかの分かれ目）に、削る量そのものは（→ セラミックのやり直しで歯はどれだけ削る？）にまとめています。

反対に、外さないほうがよい場合もあります。

上から2番目は、とくに慎重に考えます。すでに歯が少なくなっている場合、外す作業でさらに減れば、被せ物を支えるだけの土台が足りなくなります。そうなると、次は歯を抜くかどうかという話になります。

この場合は、いまの装置をできるだけ長く保たせるほうを選びます。境目を丁寧に手入れし、噛み合わせの負担を減らし、変化が出ていないかを定期的に見る。地味ですが、歯を残すという点ではこちらのほうが有利なことがあります。

いちばん下の行にも触れておきます。噛み合わせ全体を見直す予定があるなら、1本だけ先に完成させないほうがよいことがあります。全体の高さや位置が変われば、先に作った1本が合わなくなるからです。順番には理由があります。

最後に、ご来院の際にご用意いただきたいものをまとめます。

いちばん下の「時間の余裕」を、あえて持ち物と並べました。外す工程は、装置の大きさや接着材の状態によって、数分で終わることもあれば30分近くかかることもあります。事前に正確な時間をお伝えできないのは、この理由からです。

銀歯を外す作業では、歯がわずかに減ること、熱が出ること、細かい破片が出ること、そして下でむし歯が見つかることが起こりえます。

このうち、熱と破片は工夫で抑えられます。水をかけ続けること、ゴムのシートで囲うこと。しみる痛みは麻酔で抑えられます。一方、歯が減ることと、下で何が見つかるかは、ゼロにはできません。

だからこそ、外す理由があるかを先に確かめます。段差もなく、影もなく、症状もなければ、外す理由はありません。そして外すと決めた場合は、どこまで残す前提で外すかを始める前に決めておきます。

名古屋・伏見の当院では無料相談を行っており、セカンドオピニオン外来は5,500円（税込）です。検査と診断のうえ、費用・期間・主なリスクをまとめてご説明します。Zoomでのご相談も承っています。完全予約制・完全個室で、地下鉄「伏見駅」7番出口から徒歩2分です。

銀歯を白い歯にやり直すことについて全体を見渡したい方は、ハブとなる記事から入っていただくと、ご自身の状況を位置づけやすくなります（→ 銀歯を白い歯にやり直す【完全ガイド】）。

あわせて読みたい

• 交換の手順を知りたい方へ（→ 銀歯からセラミックへの交換手順）
• 金属アレルギーが心配な方へ（→ 金属アレルギーと銀歯の除去）
• 古い銀歯の中で何が起きているか（→ 20年前の銀歯はどうなっている？経年変化）

よくあるご質問

Q1. 外すとき、痛みますか。

麻酔を使いますので、当日に強い痛みが出ることは通常ありません。効き具合を確かめてから始めますし、途中でつらくなったら手を上げていただければいつでも止められます。神経を取っている歯であれば、麻酔が要らないこともあります。麻酔で気分が悪くなった経験がある方は、事前にお伝えください。

Q2. 削った金属を飲み込んでしまいませんか。

治療する歯だけをゴムのシートで囲いますので、破片が口の奥に落ちることはほとんどありません。加えて、削りながら吸引しています。仮に少量を飲み込んでも問題になることは通常ありませんが、むせた感じがあればすぐにお伝えください。

Q3. 外したら歯が小さくなりますか。

わずかに減ります。金属と歯の境目は肉眼では分かりにくく、削りきる過程で歯にも刃が触れるためです。これはゼロにはできません。ただ、拡大して見ながら金属の層だけを狙えば、差は出ます。当院が拡大して作業するのは、この理由からです。

Q4. その日のうちに新しいものが入りますか。

通常は入りません。外して、下の状態を確かめ、形を整えて型を取る。ここまでがその日の作業です。装置ができるまでは仮歯か仮の詰め物で過ごしていただきます。噛める状態にして終わりますので、生活に支障が出ることはありません。下にむし歯が見つかった場合は、それを取り除く工程が加わります。

※お口の状態には個人差があり、適した治療や結果は人によって異なります。検査・診断のうえ、費用・期間・主なリスクをまとめてご説明します。銀歯を外した際に、むし歯や歯の割れが見つかり、治療計画と費用が変更になる可能性があります。自由診療の場合は保険適用外となります。